Zusammenfassung der Ressource
FRACTURA DE PELVIS
- Recuerdo anatómico
- La pelvis ósea está compuesta por sacro, coxis
y tres huesos innominados: ilion, isquion y
pubis. Estos tres últimos formarán el
acetábulo, descrito por una columna anterior
(ala ilíaca anterior, rama superior del pubis y
la pared anterior del acetábulo) y una
columna posterior (isquion, tuberosidad
isquiática y la pared posterior del acetábulo)
- La fuerza y estabilidad de la pelvis se basa en
los fuertes ligamentos que conectan el sacro
con el resto de huesos de la pelvis:
sacroilíaco, sacroespinoso y sacrotuberoso.
La interrupción de estos ligamentos
conllevaría a la inestabilidad pélvica
- Dentro de la pelvis ósea no solo hallamos
vísceras pélvicas, sino también un extenso
sistema vascular y nervioso que deberán ser
evaluados en cualquier lesión a dicho nivel. El
sistema venoso discurre de forma paralela al
sistema arterial, existiendo además un plexo
venoso, el cual se halla en la región anterior
del sacro, por lo que es altamente susceptible
de ser dañado, siendo una fuente importante
de sangrado en aquellas lesiones sacroilíacas.
- Frecuencia
- 3% de las lesiones
esqueléticas
- 10-16% la tasa de
mortalidad asociada a
las mismas
- Fracturas pélvicas abiertas
(2-4 % del total de las
fracturas de pelvis): tasa de
mortalidad de hasta el 45%
- Edad - Sexo
- Factores de riesgo: baja masa
ósea, el tabaquismo, la
histerectomía, la edad avanzada y
su consiguiente riesgo a las caídas.
- Mecanismo de producción
- Tipo de energía
- Alta
- Caídas (5 y 30%)
- Peatones golpeados por un
vehículo de motor (20 a 22%)
- Colisiones de vehículos de motor y los
accidentes de motocicleta (43-58%)
- Baja
- Caídas domésticas, sobre todo
en pacientes con osteoporosis
- Fracturas por avulsión de espinas ilíacas anterosuperior o
anteroinferior o de la tuberosidad isquiática.
- Resultado de la contracción súbita, generada
por la musculatura adyacente,
principalmente en los atletas con esqueleto
inmaduro de entre 14 y 17 años
- Directo
- Fracturas que no afectan
la integridad del anillo
- Se rompe una parte del anillo,
pero no desestabilizan la pelvis
- Fracturas de la cresta iliaca
- por caída sobre el ala
iliaca, hoz caballo
- Rotura de la rama
isquiopubiana
- ancianos osteoporóticos por caída sobre el
fémur. Puede afectar a las 4 ramas o una y
dependiendo de esto se puede independizar un
fragmento (en ala de mariposa) o no
- Fracturas transversales del sacro
- caída de sentado, puede haber luxación de coxis o
fractura trasversal del sacro que estará más o menos
desplazada.
- Traumatismos de alta
energía de la pelvis
- Mecanismo
- Anteroposterior
- Lateral
- pelvis tiende a cerrarse porque
el iliaco que sufre el golpe se
desplaza a la línea media
- Indirecto
- Vertical
- golpe en rodilla y el iliaco se va
hacia arriba o caída desde altura
- Clasificación
- Clasificación Young y Burgess
- Lesiones por compresión laterales
- Tipo 1
- Fracturas por
compresión sacra en
el lado del impacto,
ya sea con fracturas
de rama unilaterales
o bilaterales
- Tipo 2
- Media Luna (ala
ilíaca) fractura en
el lado del
impacto
- Tipo 3
- Tipo 1 ó 2 lesión en el
lado de impacto, pero la
fuerza se extiende a la
hemipelvis contraria,
dando lugar a una lesión
en “libro abierto” en el
lado opuesto al impacto
- Lesiones por compresión anteroposterior
- Tipo 1
- Implica ligero
ensanchamiento de
la sínfisis del pubis,
por lo general
menos de 2 cm, con
región ligamentosa
posterior intacta
- Tipo 2
- Interrupción de la
porción anterior de la
articulación sacroilíaca,
sacrotuberosa y
ligamento sacroespinoso
se genera
secundariamente una
ampliación de la
articulación sacroilíaca
anterior
- En la región anterior
del anillo pélvico,
podemos evidenciar
o bien una sínfisis
del pubis
ensanchadas o
fracturas de rama.
- La parte posterior del
ligamento sacroilíaco
permanece intacta
- Tipo 3
- Interrupción
completa de la
articulación
sacroilíaca con
lesiones
anteriores del
anillo pélvico,
similar al tipo 2
- Lesiones por cizalladura vertical
- Hemipelvis se ve desplazada en
sentido superior o posterior
debido a una fuerza longitudinal
aplicada sobre la misma
- Lesiones del anillo
pélvico anterior pueden
acompañarse de
ensanchamiento de la
sínfisis del pubis o
fracturas de rama
unilaterales o bilaterales
- Las lesiones posteriores
del anillo pélvico se
producen con mayor
frecuencia a través de la
articulación sacroilíaca,
pero pueden
acompañarse de fracturas
de pala ilíaca o de sacro
- Mecanismos combinados
- Fractura en libro abierto
- Abarca un lesión anterior (ya
sea ensanchamiento de la
sínfisis púbica o fracturas de
rama o ambas) y una
fractura pélvica posterior o
lesión ligamentosa
- las lesiones por compresión
lateral, compresión
anteroposterior y las lesiones
verticales, también son
llamadas en libro abierto
- La región anterior del anillo pélvico
se ensancha más de 2.5
centímetros, se produce con
frecuencia afectación de la pelvis
posterior, en especial la porción
anterior del complejo ligamentoso
sacroilíaco, que a su vez conlleva
un mayor riesgo de hemorragia.
- Si tiene 3 centímetros o
menos debemos pensar
que solo afecta a la
sínfisis
- Si tiene más de 3 cm
pensar en los
tuberositarios y
sacrociáticos rotos
- Clasificación de Tile
- Tipo A (Estables)
- No existe compromiso del
anillo pelviano posterior
- Grupo A-1
- Fracturas
avulsivas
- A-1-1
- Arrancamiento de la espina
iliaca anterosuperio
- A-1-2
- Fractura de la cresta iliaca
- A-1-3
- De la tuberosidad isquiática
- Grupo A-2
- A-2-1
- Fracturas del ala iliaca, sin
compromiso de la línea innominada
- A-2-2
- Incluye también la fractura de las ramas ilio
y/o isquiopubianas, cuando son unilaterales
- A-2-3
- Bilaterales
- Grupo A-3
- A-3-1
- Luxación del coxis
- A-3-2
- Fracturas transversas del sacro distal a la
articulación sacroiliaca - No desplazadas
- A.3.3
- Fracturas transversas del sacro distal
a la articulación sacroiliaca - Desplazadas
- Tipo B (parcialmente inestable)
- Existe una lesión incompleta del
anillo posterior con grados
variables de inestabilidad
- inestabilidad rotacional
- Grupo B-1
- Fracturas por rotación externa
o «en libro abierto»
- B-1-1
- Lesión parcial posterior localizada
en la articulación sacroiliaca anterior
- B-1-2
- Lesión parcial post a través del sacro
- Grupo B-2
- Fracturas por compresión lateral o
rotación interna, cuyos subgrupos
dependerán de la localización de la
lesión en el anillo posterior
- B-2-1
- Fractura por impactación anterior del sacro
- B-2-2
- Luxofractura parcial sacroiliaca
- B-2-3
- Fractura incompleta posterior del
hueso iliaco
- Grupo B-3
- Fracturas con lesión incompleta
pero bilateral del anillo posterior
- Según combinación
- B-3-1
- «B-1 bilateral
- B-3-2
- B1+B2
- B3-3
- B2 bilateral
- Tipo c (Inestables)
- interrupción completa de todas las estructuras
óseas y ligamentosas en el anillo posterior,
existiendo una inestabilidad tanto rotacional
como traslacional o vertical
- Grupo C-1
- Fracturas con
compromiso
unilateral del anillo
posterior
- C-1-1
- Través del
hueso iliaco
- C-1-2
- Articulación
sacroiliaca
- C-1-3
- Sacro
- Grupo C-2
- Fracturas con
compromiso unilateral
completo y
contralateral
incompleto del anillo
posterior
- C-2-1
- Disrupción
completa en
hueso iliaco
- C-2-2
- Articulación
sacroiliaca
- C-2-3
- Sacro
- Grupo C-3
- Fracturas con
compromiso bilateral
completo del anillo
posterior
- C-3-1
- fracturas con
ambos rasgos
extrasacrales
- C.3.2
- un rasgo
transacral
- C3-3
- compromiso
transacral
bilateral
- Fracturas de sacro
- • Zona 1: Fracturas transalares •
Zona 2: Fracturas transforaminales
• Zona 3: Fracturas centrales
- Diagnóstico
- Gabinete
- TAC
- Más sensible que la radiografía y se realiza
generalmente para identificar todos los
fragmentos de la fractura y ciertas lesiones
asociadas cuando la fractura se debe a una
lesión con alta energía
- innecesaria cuando los pacientes tienen
una fractura aislada de una rama púbica
debido a una lesión de baja energía o una
pequeña fractura por avulsión
- Radiografía simple
- Signos característicos
de una fractura pélvica
- diástasis del pubis
- agujero de pelvis
menor asimétrico
- agujeros
obturadores
asimétricos
- palas iliacas y ramas
púbicas asimétricas en
altura
- fractura de rama
iliopubiana
- fractura
isquiopubiana
- Otros
- AP
- Inlet
- Outlet
- Desplazamientos
verticales
- Integridad pelvis
verdadera y
articulación SI
- Análisis de orina para
detectar hematuria
- Uretrografía retrógrada
para detectar lesiones
uretrales, si está indicado
- Ecografía abdominal, para
descartar lesiones de órganos
abdominales
- Clínico
- Dolor local, inflamación e
impotencia funcional
relativa
- Evaluar la inestabilidad del anillo
pélvico: nos apoyamos en espinas
iliacas, y observamos si se abre o se
cierra la pelvis
- Examen neurológico
- Examen pélvico en las
mujeres para
comprobar si hay
lesión vaginal
- Tacto rectal se realiza en los
hombres para comprobar si
hay una próstata elevada, lo
que sugiere un mayor riesgo
de lesión uretral posterior
- Tratamiento
- Ortopédico
- Tipo A
- Fijador, excepcionalmente quirúrgico
- Quirúrgico
- Tipo B y C
- Indicación de estabilización del anillo
anterior (B), anterior y posterior (C)
- lesión tipo B o C hay que hacer además osteosíntesis mediante dos
placas a nivel sínfisis del pubis y para la parte posterior
(sacroiliacas) pasamos unos tornillos
- Paciente hemodinámicamente
inestable y pelvis inestable
- Fijación pélvica mas tracción en tipo C: es una fijación con
un fijador externo que permite que deje de sangrar la zona
y se estabilice hemodinámicamente el paciente
- embolización y taponamiento pelvico
- Paciente hemodinámicamente estable
y pelvis inestable
- Fijación pélvica y tracción en tipo C
- estabilizado hemodinámicament
- Tratamiento definitivo
- En la primera semana si persisten los desplazamientos
Hasta dos semanas después si está reducida la pelvis
- Estables
- Inestables
- Envueltas o estabilizadas con un
aglutinante pélvico lo antes posible
en el servicio de urgencias
- Fijación externa con tornillo
- Fracturas inestables sin
hemorragia significativa
requieren una faja pélvica,
aplicada en el departamento de
emergencias; RAFI (Reduccion
abierta y fiación interna) es el
tratamiento definitivo
- Tratamiento sintomático, en
particular cuando el paciente puede
caminar sin ayuda
- Complicaciones
- Mediatas
- lesiones del plexo
sacro
- Hemorragia
- Shock hipovolemico
- Embolia grasa
- Muerte
- Lesion
nueroascular
- Lesion de tracto
genitourinario
- Lesión de organos
abdominales
- Tardías
- Sepsis
- Artrosis
- Ulcera de decúbito
- Secuelas neurológicas
- Alteración de longitud de
miembros inferiores
- Tromboembolismo
pulmonar