Fístula Anal

Fístula Anal

Definición
1. Proceso crónico secundario al drenaje de absceso anal. Se define como la comunicación epitelizada entre el conducto anal o recto (orificio primario) y la piel perianal (orificio secundario)
2. Fístula compleja
  1. Su trayecto compromete más del 30-50% del esfínter externo
Epidemiología
1. 50% de pacientes con absceso anal desarollan fístula
2. mayor incidencia en hombres
3. 30-50 años
4. incidencia global
  1. 2 por 10.000
Clasificación clínica
1. interesfintéricas
  1. 45%
2. transesfintéricas
  1. 29%
3. extraesfintéricas
  1. 5%
4. supraesfintéricas
  1. 20%
Etiología
1. teoría criptoglandular
  1. por infección de las glándulas del conducto anal
  2. origen inespecífico
2. origen específico
  1. secundarias a EII, infecciosas, por traumatismos, cirugías, neoplasias o radioterapia
Clínica
1. persistencia de drenaje de material purulento o hemato-purulento a través del orificio externo
  1. se alterna con dolor cuando el orificio se oblitera
    1. en ocasiones la supuración se detiene y luego reinicia
Diagnóstico
1. Tacto rectal
  1. induración en conducto anal
    1. sugestiva de orificio primario
2. Palpación en región perianal
  1. trayecto fistuloso (cordón del orificio secundario hacia conducto anal
3. Estudios complementarios
  1. anoscopía
  2. rectosigmoidoscopía
4. US endoanal
  1. estudio de 1era línea
  2. sirve para caracterizar la fístula
  3. útil en fístula compleja
5. Manometría
  1. en casos de incontinencia
6. Fistulografía
  1. para fístulas extraesfintéricas, origen en órgano intraabdominal/pélvico
Tratamiento
1. Fistulotomía
  1. para fístulas simples
    1. recurrencia: 2-9%
    2. alteración de la continencia: 0-17%
2. Marzupialización de bordes de la fistulotomía
3. fístula compleja
  1. Colgajos de avance endoanal
  2. tx con setón
4. otras opciones
  1. fistulectomía con reconstrucción primaria del esfínter, LIFT o VAAFT

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