Resolución 3280 del 2018

Sepsis
1. Definición: SIRS + infección
  1. Sepsis probable
    1. dos o mas criterios del qSOFA
  2. Sepsis confirmada
    1. puntuación SOFA >2
2. Sepsis Severa
  1. disfunción aguda de un órgano o tejido
3. Choque séptico
  1. Hipotensión (TA <90/65mmHg) + Hipoperfusión (lactato >2mmol/L)
  2. No hay respuesta a a cristaloides (30ml/kg, bolos 300ml cada 15min)
4. Intervenciones
  1. Hora 0
    1. Diagnostico de proceso infeccioso y de la sepsis
  2. Hora 1
    1. 2. Oxigeno suplementario (cánula nasal 3L/min)
    2. 1. Evaluar vía aérea
    3. 3. Canalizar dos venas con catéter No 16 o 18
    4. 4. Sonda vesical con bolsa de recolección (gasto urinario)
    5. 5. Líquidos endovenosos (bolos de 300ml cada 15 min ; mantenimiento a 1cc/kg/hr)
    6. 6. Inicio de antibiótico (ampicilina/sulbactam 3gr IV)
    7. 7. Protección gástrica (ranitidina ampolla de 50mg IV c/12 hrs ; omeprazol ampolla de 20mg IV c/12 hrs)
  3. Criterios de Choque
    1. 1. Reanimar para logar metas: Lactato sérico <2mmol/L y TAM >65mmHg
    2. 2. Toma de cultivo e inicio de antibiótico de amplio espectro
    3. 3. Identificar y controlar foco infeccioso
    4. 4. Evaluar vía aérea y suplemento de oxigeno (cánula nasal o intubación orotraqueal)
    5. 5. Canalizar dos venas con catéter No 16 o 18
    6. 6. Catéter venoso central bilumen (necesidad de medicamentos vasopresores)
    7. 7. Sonda vesical con bolsa de recolección (gasto urinario)
    8. 8. Líquidos endovenosos (bolos de 300ml cada 15 min ; mantenimiento a 1cc/kg/hr)
    9. 9. TAM<65mmHg iniciar vasoactivos (norepinefrina 35 mcg/min con incremento cada 5 min hasta alcanzar metas)
    10. 10. Antibiótico empírico (piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV c/6hrs)
    11. 11. Protección gástrica (ranitidina ampolla de 50mg IV c/12hrs ; omeprazol ampolla de 20mg IV c/12hrs)
    12. 12. Toma de paraclínicos (hemograma, PCR, hemocultivo, función renal, función hepática, glucometrías, gases arteriales, acido láctico )
    13. 13. profilaxis antitrombótica con heparina
Emergencias hipertensivas del embarazo
1. Preeclampsia severa
  1. Hipertensión relacionada con el embarazo
    1. Embarazo >20ss o las primeras 4 semanas del puerperio con TA > 140/90 mmHg
    2. Criterios de severidad
      1. TAS>160 mmHg y/o TAD>110mmHg
      2. signos premonitorios (cefalea global, fosfenos, visión borrosa, tinitus), epigastralgia irradiada a hipocondria derecho, clonus, oliguria (0.5 cc/kg/hr en 6hrs)
      3. compromiso de órgano blanco materno
        paraclínico: hemograma (plaquetas <100.000, LDH >600mg/dl, AST y ALT >70mg/dl, creatinina >1.2mg/dl)
        clínico: edema agudo de pulmón, injuria renal aguda, IAM
      4. compromiso fetal(RCIU)
  2. Intervención
    1. 1. Asegurar dos accesos venosos (catéter 16 o 18)
    2. 2. Proporcionar oxigeno suplementario (cánula a 3L/min)
    3. 3. Sonda vesical con bolsa de recolección (gasto urinario)
    4. 4. Iniciar cristaloides 1cc/kg/hr
    5. 5. Iniciar sulfato de magnesio (ampollas al 20% por 10ml [2gr])
      1. Impregnación: 2 ampollas + 150ml ssn 0.9% en 15 min (4gr)
      2. Mantenimiento: 4 ampollas + 500ml ssn 0.9%, infusión a 67ml/hr (1gr/hr) o 10 gotas/min por macrogoteo 10 gotas=1ml o 20 gotas/min por macrogoteo
    6. 6. Ajustar dosis tras monitorización de reflejos osteotendinosos, gasto urinario, sensorio, frecuencia respiratoria
    7. 7. Toxicidad por sulfato de magnesio aplicar 1gr IV de gluconato de calcio en 10 min
    8. 8. TA >150/100 iniciar terapia antihipertensiva (nifedipino tableta de 30mg VO c/8 hrs o tableta de 10mg VO c/6hrs)
    9. 9. Toma de laboratorios: hemograma, pruebas hepáticas (LDH, AST y ALT), creatinina
2. Crisis hipertensiva
  1. TA >160/110 durante el embarazo o el puerperio, en una toma con o sin síntomas premonitorios de eclampsia
  2. Intervención
    1. 1. Examen físico completo, vitalidad fetal (empleo de doppler fetal)
    2. 2. Asegurar dos accesos venosos (catéter 16 o 18)
    3. 3. Proporcionar oxigeno suplementario (cánula a 3L/min)
    4. 4. Sonda vesical con bolsa de recolección (gasto urinario)
    5. 5. Iniciar cristaloides 1cc/kg/hr
    6. 6. Iniciar manejo antihipertensivo para mantener TAS entre 140-150 y TAD 90-100
      1. a) Labetalol ampollas 100mg/20cc: 20mg (4cc) IV cada 20 min. si no hay respuesta aumentar a 40mg (8cc) y luego 80mg (16cc). dosis acumulada de 300mg/dia
        Mantenimiento nifedipino tableta o capsula de 30mg VO c/8hrs
      2. b) Hidralazina bolo IV de 5mg c/20min, si no hay respuesta pasar a otro antihipertensivo
      3. c) nifedipina tableta o capsula de 10mg c/20min por 3 dosis y luego 10mg c/6hrs, si no se dispone de vía venosa
      4. d) Iniciar maduración pulmonar fetal (betametasona 12mg IM c/24 hrs para una EG de 26 a 34ss)
      5. e) si no se logra controlar las cifras de tensión se debe remitir al mayor sitio de complejidad de acuerdo a las condiciones de la paciente
    7. 7. Iniciar sulfato de magnesio (ampollas al 20% por 10ml [2gr])
    8. 8. Toma de laboratorios: hemograma, pruebas hepáticas (LDH, AST y ALT), creatinina
3. Eclampsia
  1. Gestaste (embarazo >20ss o primeras 3 semanas del puerperio) con trastorno hipertensivo que presenta convulsión o coma
  2. Intervención
    1. Iniciar sulfato de magnesio (ampollas al 20% por 10ml [2gr])
      1. Impregnación: 2 ampollas + 150ml ssn 0.9% en 15 min (4gr)
      2. Mantenimiento: 4 ampollas + 500ml ssn 0.9%, infusión a 67ml/hr (1gr/hr) o 10 gotas/min por macrogoteo 10 gotas=1ml o 20 gotas/min por macrogoteo
    2. En caso de crisis hipertensiva
      1. Iniciar manejo antihipertensivo para mantener TAS entre 140-150 y TAD 90-100
    3. En caso de ausencia de crisis hipertensiva
      1. Nifedipina tableta de 30mg VO c/8 hrs o tableta de 10mg VO c/6hrs
    4. Paciente estable
      1. Remitir a un nivel de mayor complejidad y asegurar en el traslado
        1. Vigilar signos vitales, FCF y reflejos osteotendinosos cada 15 min
        2. Proporcionar oxigeno suplementario (cánula a 3L/min)
        3. Evaluar la presencia de signos premonitorios o de encefalopatía hipertensiva. Controlar y vigilar diuresis
        4. Aplicar protocolo de crisis hipertensiva en caso de TAS >160 y TAD >110
        5. Garantizar ABC
        6. Nuevo bolo de sulfato de magnesio
Metodos anticonceptivos
1. Generalidades
  1. Atención realizada por profesionales de la salud en un entorno adecuado
  2. adolescentes, pueden asistir solos o con un acompañante
  3. <14 años que inicien vida sexual penetrativa dar atención y activar ruta de violencia sexual
  4. Son métodos o procedimientos que evitan o previenen los embarazos en mujeres o parejas sexualmente activas.
2. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
  1. INDICACIÓN: Idealmente los tres tipos de PAE deben tomarse tan pronto como sea posible después del coito sin protección
    1. Cuales son?
      1. T cobre
        120 hrs dps del coito sin protección previene 99% de embarazo
      2. Píldoras de Levonorgestrel
        Se recomienda dosis única 1,50 mg (dos comprimidos de 0,75 mg o uno de 1,50) causa menos náuseas y vómitos que las PAE combinadas.
      3. Acetato de ulipristal
        Dosis 1 tab de 30 mg efectiva entre las 72 y 120 hrs dps de relación sexual sin protección.
      4. Pildoras de estrógeno y progestageno
        dosis dividida de 100 microgramos de etinilestradiol + 0,50 mg de levonorgestrel cada 12 horas.
3. Pueden ser?
  1. Hormonales
    1. SOLO PROGESTAGENO
      1. inhiben la ovulación, modifican el moco del cuello del útero haciéndolo más espeso y produciendo dificultad al paso de espermatozoides
        iniciar dentro de los 7 días posteriores al inicio del sangrado menstrual // +7 días si se tiene la seguridad de que no existe embarazo en curso
      2. Cuales?
        Implantes de solo progestágeno subdérmicos
        progestágeno inyectable de depósito
        cada 3 meses y puede aplicarse hasta con 4 semanas de retraso para inyección repetida sin necesidad de protección anticonceptiva adiciona
        Píldoras de solo progestageno
        Tienen mecanismo de acción y usos similares a los implantes de sólo progestágeno. En mujeres con ciclo menstruales es dentro de los 5 días posteriores al inicio del sangrado menstrual
        DIU
        T COBRE
        Metodo reversible de alta eficacia, seguridad // produce reacción inflamatoria local
        INDICADO: mujeres en edad fertil con vida sexual activa, nuligestas, nuliparas o multiprras incluyendo adolescentes que deseen un metodo anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad que no deseen la toma o aplicacion de anticonceptivos hormonales
        INICIO: dentro de los 12 días post al inicio del sangrado menstrual, después de los 12 días con la certeza de que la mujer no este en embarazo
        ADMIN: En cavidad uterina // EXTRACCIÓN: puede ser retirado en cualquier momento del ciclo, siempre que la mujer lo desee o que este indicado
        EFECTO SECUNDARIO: dolor pélvico, aumento en cantidad y duración del sangrado, expulsión espontánea del dispositivo //
        SIGNOS DE ALARMA: Fiebre o escalofríos, dolor o sensibilidad pélvica, flujo vaginal purulento o sangrado vaginal anormal excesivo.
    2. AC Hormonales combinados
      1. Progestageno + estrogenos
      2. Cuales?
        ACO
        + usados los de levonorgestrel 150 mcg y etinilestradiol 30mcg
        MECANISMO DE ACCIÓN: inhibir la ovulación y ocasionar cambios en el moco cervical.
        INICIO: En mujeres con ciclo menstruales es dentro de los 5 días posteriores al inicio del sangrado menstrual
        RAMS: cefalea, náuseas, vómitos, mareo, aumento de peso, acné, mastalgia, edema, flujo vaginal inespecífico y tensión premenstrual, cloasma (hipermelanosis adquirida) , manchado intermenstrual, irritabilidad, disminución de la libido y ánimo depresivo, enfermedades cardiovasculares.
        PARCHE ANTICONCEPTIVO COMBINADO
        Libera 20 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de norelgestromin al día
        ADMIN: dermica, en piel sana, intacta, limpia, seca y sin vello // parche x 3 sem descansa 1
        ANILLO VAGINAL COMBINADO
        libera 15 mcg de etinilestradiol y 120 mcg de etonorgestrel al día
        ADMIN: Vaginal: Se debe colocar un anillo para tres semanas de uso continuo, se debe retirar durante 7 días y se introduce nuevamente.
        AIC (inyectables)
        contienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno
        ADMIN: Intramuscular profunda, con intervalos de cada cuatro semanas
        iniciar dentro de los 7 días posteriores al inicio del sangrado menstrual y no necesita protección anticonceptiva adiciona
  2. No hormonales
    1. MÉTODOS DE DÍAS ESTÁNDAR
      1. una mujer con un ciclo regular de 26-32 días de duración debe evitar relaciones sexuales sin protección en los días de ciclo 8-19.
      2. La probabilidad de embarazo aumenta cuando el ciclo menstrual está fuera del intervalo de 26 a 32 días, incluso si se evita el coito sin protección entre los días 8-19.
    2. AMENORREA POR LACTANCIA MATERNA:
      1. Usado en los primeros 6 meses pos parto, en mujeres con lactancia exclusiva y en amenorrea, unico metodo NATURAL
      2. garantizado únicamente por Amamantar exclusivamente y Estar en amenorrea hasta los seis (6) meses de edad del hijo.
    3. COITO INTERRUMPIDO
      1. Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación y eyacular fuera de esta, cerciorándose de que el semen no entre en contacto con los genitales
      2. Efectividad del 96% con buena tecnica // 73% con tecnica tipica / no protege de ITS
    4. CONDÓN MASCULINO Y FEMENINO
      1. método doble efectivo, previene embarazo e ITS
      2. efectividad 98% si se usa perfecto // 82% efectividad uso habitual
      3. contraindicado en personas alergicas al latex
      4. INDICADO: hombres y mujeres sexualmente activos / parejas activas sexual con al menos 1 miembro infectado de VIH, HEP B o C u alguna otra ITS
    5. PERMANENTES QUIRURGICOS
      1. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA MASCULINA:
        Vasectomía → uso de métodos de barrera en los primeros 3 meses posoperatorio
        no protege contra las infecciones de transmisión sexual. Siempre enfatizar sobre la doble protección.
      2. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA
        Pmeroy --> se debe realizar en los primeros 7 días del ciclo, postaborto, postparto o intra cesárea/ evitar actividad sexual en primera semana postoperatoria
        no protege contra las infecciones de transmisión sexual. Siempre enfatizar sobre la doble protección.
4. Asesoría
  1. asesoría debe tener los siguientes elementos: enmarcar anticoncepción dentro de los derechos en salud sexual y salud reproductiva informado a la persona sobre su derecho a la autonomía reproductiva
  2. indagar sobre opciones frente a posibilidad de embarazo y planes de vida
  3. asesorar requerimientos anticonceptivos según deseo, necesidad y expectativas
  4. Informar acerca del sistema reproductivo
5. EFECTIVIDAD
IVE
1. Causales
  1. Existencia de peligro fìsico o mental de la materna
  2. Malformaciòn fetal incompatible con la vida
  3. Violaciòn, incesto, transferencia de ovulo fecundado o inseminaciòn artificial no consentida
    1. A los menores de 14 años no se les exige denuncia de ningùn caso como requisito
2. Tiempo razonable para solicitud y procedimiento
  1. 5 dìas
3. Atenciones incluidas en IVE
  1. Consulta inicial
    1. Verificar el embarazo
      1. Signos detectables de embarazo en la 6ta y 8va semanas
        Reblandecimiento del cuello y/o itsmo
        Reblandecimiento y elongaciòn uterina
    2. Conocer la edad gestacional
      1. Mediante la ultima fecha de menstruaciòn
    3. Confirmar que el embarazo sea intrauterino
      1. Tamaño uterino esperado
        Menor
        Embarazo menos avanzado, ectòpico o aborto retenido
        Mayor
        Embarazo avanzado, embarazo mùltiple, miomatosis o enf. trofoblàstica gestacional
    4. Confirmaciòn de posiciòn uterina
      1. Prevenir complicaciones durante IVE en caso de anteversiòn o retroversiòn extrema
    5. Evaluar infecciones
      1. Infecciones del tracto genital
        VIH
        Sífilis
  2. Orientaciòn y asesoria
    1. Toda mujer que decide IVE
      1. Acompañamiento emocional
      2. Garantizar la confidencialidad
        Participaciòn de la pareja o familiar con autorizaciòn de la paciente
      3. Indentificar coerciòn
        Presiòn de la pareja o familiar para continuar o interrumpir el embarazo
  3. Elecciòn de procedimiento
    1. Conocer las alternativas de la IVE
      1. Ejercer la maternidad
      2. Entregarlo en adopciòn
    2. Informaciòn que debe recibir
      1. Opciones de tratamiento
        Caracterìsticas
        Riesgos
        Ventajas
      2. Que procedimiento se le harà y que sentirà
      3. Expectativas, retorno de fertilidad y reinicio de vida normal ( incluyendo sexual)
    3. Mètodos farmacològicos
      1. Mifeprestona + Misoprostol
        < 10 semanas : Mifeprestona 200 mg VO + Misoprostol 800 mcg VV o VSL a las 24 - 48 h (Ambulatorio)
        10 - 15 semanas; Mifeprestona 200 mg VO + Misoprostol 800 VV o VSL a las 24 - 48 h + Misoprostol 400 mcg VV o VSL cada 3 horas
        15 -- 20 semanas: Mifeprestona 200 mg + Misoprostol 800 mcg VV o VSL a las 24 - 48 h + Misoprostol 400 mcg cada 3 h hasta expulsión
      2. Misoprostol
        <13 semanas: 800 mcg VSL cada 3 horas o VV cada 3-12 h (2 - 3 dosis)
        13- 24 semanas: 400 mcg VV/VSL cada 3 horas
        25 - 28 semanas: 200 mcg VV/VSL cada 4 horas
        >28 semanas: 100 mcg VV/VSL cada 6 horas
      3. >20 semanas es necesaria la inducción de asistolia fetal por la incidencia de sobrevida transitoria fetal
        Inyecciones de cloruro de potasio
        Inyección intraamniótica o intrafetal de digoxina
    4. Método no farmacológico
      1. Hasta la semana 15
        Aspiración al vacío manual o eléctrica
      2. >15 semanas
        Dilatación y evacuación con aspiración y pinzas
      3. Si se opta por este método
        Preparación cervical
        Dilatación cervical
        Dilatadores osmóticos
        Dilatadores mecánicos
        Prevención del dolor
        Ibuprofeno 800 mg vo 30 min antes del procedimiento
        Prevención de infecciones post aborto
        Doxiciclina 100 mg antes del procedimiento o 200 mg después
        Metronidazol VR en alergia a la doxiciclina o intolerancia de VO
        Evaluación uterina
        < 15 semanas
        Aspiración endouterina
        > 15 semanas
        Aspiración elétrica con cánula 14-16 y pinzas
Trombo profilaxis
1. RIESGO MUY ALTO
  1. 1 FACTOR = dar antriprofilaxis desde el momento de identificación // 1 FACTOR anticoagulacion al menos 6 sem postparto
    1. Trombofilia heredada de muy alto riesgo
    2. Trombofilia adquirida o heredada con evento trombo embolico venoso (EVT)
    3. EVT recurrente
2. RIESGO ALTO
  1. 1 FACTOR tromboprofix antenalta dede que se ID // 1 FACTOR tromboprofix postnatal hasta 6 sem postparto
    1. Obesidad morbida pregestacional (IMC >40 )
    2. Trombofilia heredada de alto riesgo o adquirida (Síndrome de Anticuerpos
    3. EVT previo
    4. Enfermedades del colágeno: Lupus Eritematoso Sistémico, Artritis Reumatoidea, Dermatomiositis.
    5. Obito
  2. Tromboprofilaxis farmacológica en I trimestre y hasta que resuelva cuadro clínico.
    1. Sindrome de hiperestimulación Ovárica
  3. Tromboprofilaxis farmacológica por 10 días posterior al egreso.
    1. Sepsis puerperal
  4. Durante la hospitalización: tromboprofilaxis con medidas farmacológicas Al alta: Tromboprofilaxis con medidas no farmacológicas por 28 días.
    1. Gestante o mujer en puerperio hospitalizada > 3 días
3. RIESGO MODERADO
  1. ANTEPARTO
    1. 1 FR = RECOMENDACIONES GENERALES // 2FR = MEDIDAS FAMACOLOGÍCAS // 3 O + = iniciar desde el ingreso a CPN medidas no farmacológicas y tromboprofilaxis farmacológica desde semana 28, a menos que exista contraindicación.
      1. Obesidad pregestacional IMC 30-39
      2. Varicen
      3. DM T 1 Y 2
      4. Enf renal preexistente
      5. Tecnicas de reproducción asistidas
      6. Embarazo multiple
      7. Hemorragia postparto
      8. Preeclampsia
      9. Hiperemesis gravidica
      10. parto pretermino
      11. Cesarea
      12. Sepsis durante el embarazo
      13. Enf intestinal inflamatoria
      14. Cx en embarazo o puerperio
      15. Transfusión >2 Unidades
  2. POSTPARTO
    1. 1FR= recomendaciones generales // 2 o + = Tromboprofilaxis farmacológica por 10 días postparto.
  3. Durante la hospitalización: tromboprofilaxis con cualquier intervención farmacológica o no farmacológica. Al alta: con medidas no farmacológicas por 10 días.
    1. Gestante o Mujer en Puerperio hospitalizada < 3 días
4. RIESGO BAJO
  1. 1 O 2= RECOMENDACIONES GENERALES
    1. Edad > 35 años
    2. Sobrepeso pregestacional IMC 25-30
    3. Tabaquismo
  2. ANTEPARTO
    1. 3-5 = iniciar medidas no farmacológicas desde el momento de su identificación // 6 O + = INCIAR desde el momento de su identificación medidas no farmacológicas e iniciar tromboprofilaxis farmacológica desde semana 28, a menos que exista contraindicación.
      1. HTA CRONICA
      2. Hemorragia anteparto
      3. Inducción trabajo de parto
      4. 3 o + partos
      5. Corioamnionitis
      6. Viaje mayor de 4 horas
  3. POSTPARTO
    1. CON 3-5 : 10 días de tromboprofilaxis con medidas farmacológicas. // 6 O + : 10 días de tromboprofilaxis con medidas farmacológicas
CONTROL PRENATAL
1. Generalidades
  1. Qué es?
    1. ATENCIONES PARA: El cuidado de la salud de la materna // Promoción del desarrollo del feto // Identificar e intervenir tempranamente los riesgos relacionados con la gestación // Condiciones óptimas que permitan el parto
  2. Cuantos
    1. Nulipara = 10 controles
    2. Multipara= 7 controles
      1. Mensual hasta sem 36// cada 15 días hasta la sem 40
  3. Incluye
    1. Opciones durante el embarazo // Valorar el estado de salud de la gestante // Identificar factores protectores y de riesgo biológico y psicosociales // Detección temprana de alteraciones // Brindar información en salud // Plan integral de cuidado
2. PRIMERA CONSULTA
  1. informar sobre el derecho de interrupción voluntaria en caso de hacer parte de una de las causales establecidas en la ley
  2. Identificación de FR evaluando antecedentes personales, obstetricos, familiares, situación gestacional y valoración psicosocial
  3. EXAM FISICO: medidas antropometicas / registro IMC
    1. IMC <20 = Ganancia 12-18 kg
    2. IMC 20-24.9= ganancia10-13 kg
    3. IMC 25-29.9 = ganancia 7-10 kg
    4. IMC > 30 = ganancia 6-7 kg
  4. LABORATORIOS:
    1. Urocultivo + antibiograma
    2. Hemoclasificación + Hemograma
    3. Glicemia
    4. Prueba VIH
    5. AS HepB
    6. Treponema
    7. IgG rubeola
      1. Mujer no vacunada antes sem 16
    8. IgG, M Toxo
      1. Si no se conoce estado // seguimiento mensual
    9. Tamizaje Ca utero
      1. Si no se realiza en consulta preconcepcional
    10. Ecografía
    11. Tamizaje gota gruesa (malaria)
      1. Residencia en zona endemica
    12. ELISA chagas
      1. En residencia en zona endemica
  5. Valoracion riesgo materno: gestantes con enfermedades asociadas y propias de la gestaciòn aumentan la morbimortalidad, las adolescente deberan tener acompañameinto de salud mental y trabajo social durante la gestaciòn
  6. PLAN CUIDADO
    1. Acido folico: hasta sem 12 de gestación 0.4 mg/ día // alto riesgo= 4 mg
    2. Ca: Suplencia 1200 ug/día a partir sem 14
    3. Fe: suplemento en Hb <14 mg/dl
    4. ASA: 75-100 día a partir sem 12 hasta parto
3. 2do y 3er TRIMESTRE
  1. VACUNAS
    1. DPTA cell
      1. dps sem 26
    2. Influenza
      1. a partir sem 14
  2. Desparasitar
    1. Mujeres en zona endemica de inf por geohelmintos
      1. Albendazol 400 mg dosis unica
  3. Valoranción
    1. evaluar depresión desde sem 18
    2. Exam fisico completo
      1. TA: evaluar criterios de preeclampsia
        (> o igual a 140/90 en 2 ocasiones separadas por 4 horas, después de la semana 20 o > o igual a 160/110 en una sola toma deberá ser llevada a servicio hospitalario inmediato por afección de órgano blanco
      2. Curvas de ganancias de peso
      3. Altura uterina
      4. FCF
      5. Situación presentación a partir sem 36
  4. PARACLINICOS
    1. UROCULTIVO
    2. IgM toxo en pte seronegativa
    3. Prueba rapida VIH
    4. Treponema trimestral
    5. Mujeres con sifilis gestacional hacer prueba no treponemica VDRL
    6. Ecografía
    7. Hemograma sem 28
    8. PTOG sem 24-28
    9. Tamizaje Strepctococo GpB con cultivo recto vaginal en sem 35-37
    10. Gota gruesa en zonas endemicas mensual
  5. PLAN DEL PARTO
    1. Confirmar presentación fetal
    2. Definir complemento y prestador para atención del parto
    3. Info sobre trabajo de parto. analgecia, y manejo emb prolongado
    4. reconocer signos de inicio de trabajo de parto
    5. Cuidados RN
    6. Cuidados postnatales
4. ECOGRAFIAS
  1. <11 SEM
    1. UBICACIÓN EMBRION // VIABILIDAD EMBRION // # Embrion
  2. Sem 10+6 - 13+6
    1. Tamizaje genetico
  3. Sem 18-24
    1. Detalle anatomico // doppler art. uterina
  4. Tercer trimestre
    1. Situación // posición // Presentación

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	Erstellt von Carlos Reyes vor etwa 4 Jahre