TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Constituyen una de las complicaciones más habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna como perinatal
1. En Ecuador la preeclampsia y eclampsia son las primeras causas de muerte materna desde el año 2006 al 2014
Son multisistémicos y de causa desconocida
1. Placentación anómala, hipoxia/isquemia placentaria, disfunción del endotelio materno, inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria sistémica.
  1. Hallazgos clínicos
    1. Hipertensión arterial y proteinuria con o sin anomalías sistémicas,
    2. En ausencia de proteinuria: hipertensión asociada a trombocitopenia
Clasificación de la enfermedad
1. Divide a la hipertensión del embarazo en 4 categorías:
  1. Preeclampsia - Eclampsia
  2. Hipertensión crónica
  3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
  4. Hipertensión gestacional
Criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco en preeclampsia
1. Tensión arterial
  1. TAS ≥ 160 mmHg o TAD ≥ 110 mmHg*
2. Recuento de plaquetas
  1. Trombocitopenia (< a 100 000 / μL)
3. Función hepática
  1. Elevación anormal de enzimas hepáticas, dolor severo en el cuadrante superior derecho del abdomen o a nivel epigástrico que no cede a la medicación
4. Función renal
  1. concentraciones séricas de creatinina mayor (>) a 1.1 mg/dL o el doble de las concentraciones séricas de creatinina basales en ausencia de enfermedad renal
5. Integridad pulmonar
  1. Edema pulmonar
6. Integridad neurológica
  1. Afectación visual y/o neurológica de novo
Prevención primaria de la preeclampsia
1. Clasificación de las embarazadas con riesgo de preeclampsia
  1. 1 factor de riesgo alto
    1. Trastorno hipertensivo en embarazo anterior, enfermedad renal crónica, enfermedad autoinmune, diabetes 1 y 2, hipertensión crónica
  2. 2 o más factores de riesgo moderado
    1. Primer embarazo, IMC >25, edad mayor o = a 40 años, embarazo adolescente, hiperplacentación, intervalo intergenésico, antecedentes preeclampsia, IVU, enfermedad periodontal.
2. Administración de calcio
  1. La suplementación de calcio (> 1 g) disminuye de manera significativa el riesgo para desarrollar preeclampsia y el riesgo de parto prematuro,
3. ácido acetil salicílico
  1. Reduce el riesgo de muerte perinatal y preeclampsia en mujeres con factores de riesgo
    1. En el tercer trimestre disminuye significativamente el desarrollo de hipertensión gestacional y preeclampsia en mujeres con alto riesgo para esta patología
4. Administración de suplementos nutricionales
  1. No se recomienda medicamentos para prevenir el embarazo, como vitamina C,D,E magnesio, ácido fólico, prostaglandinas
Diagnóstico
1. Tensión arterial
  1. TAS ≥ 140 mmHg y/o la TAD ≥ 90 mmHg con confirmación
2. Determinación cualitativa y cuantitativa de proteinuria
  1. Valor ≥ 300 mg en orina de 24 horas, o relación proteinuria/creatinuria en muestra aislada ≥ de 30 miligramos sobre milimoles
3. Equivalencias de proteinuria en tirilla reactiva.
  1. Negativa
    1. <30 mg/dL
  2. 1+
    1. 30 a 100 mg/dL
  3. 2+
    1. 101 a 300 mg/dL
  4. 3+
    1. 301 a 1000 mg/dL
  5. 4+
    1. >1000 mg/dL
Tratamiento
1. Menos a 34 semanas
  1. Betametasona 12 mg IM glútea, cada 24 horas, dos dosis, exámenes de laboratorio
2. Trastorno hipertensivo
  1. Nifedipina oral y labetalol, α metildopa
  2. Emergencia: hidralazina
3. Prevención eclampsia
  1. Sulfato magnesio
    1. Preeclamsia: 4 gramos impregnación y 10 gramos mantenimiento
      1. Eclampsia: 6 gramos impregnación y 20 mantenimiento

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