INFECCION NOSOCOMIAL (IAAS)

Infecciones nosocomiales en UCI, Hospital Universitario tercer nivel India
1. Objetivo:
  1. Incidencia UCI
  2. Factores de Riesgo
  3. Patogenos
2. Material y métodos
  1. Observacional,Prospectivo
  2. UCI medica y Qx
    1. 12 camas
  3. 242 pte +48h UCI
    1. Gravedad
      1. Motivo de ingreso
      2. Factores de riesgo
      3. Infeccion/agente
        Cultivo
      4. Duracion
        UCI
        Hospital
      5. APACHE II
    2. FR
      1. Edad,sexo
      2. Sitio de traslado
      3. Ingreso
      4. APACHE II
        mayor/menor 13
  4. 1 enero-30 junio2012
    1. Monitoreados diariamente UCI
    2. 72 H alta UCI
    3. Grupo no infectado
      1. infeccion UCI
        Dif. Sitio anatomico
    4. Alta hospitalaria
  5. Patogenos
    1. Gram,cultivos
    2. Agar Dextrosa Sabouraud-cloranfenicol
3. Resultados
  1. Tasa IAAS
    1. 11.9% (95% IC)
    2. mil dias/pte,mil dias/dispositivo
      1. Global:16.6% d/p
      2. Neumonia nosocomial 10.3%
      3. NAVM 26% d/v
      4. ITU 7,4 D/cateter
  2. Infeccion
    1. Neumonia (62%)
      1. VAP (34%)
      2. No VAP (28%)
    2. Asociadaa cateter 10%
    3. ITU (27%)
  3. Factores de Riesgo
    1. Estancia Hospitalaria
    2. Duracion UCI
    3. Cateterizacion Urinario
    4. ATB previo
    5. Antiacidos
    6. SNG
    7. Hipoalbuminemia
    8. Desnutricion
    9. Re-IOT
    10. Traqueostomia
    11. APACHE +13
    12. Ventilacion mecanica
4. Introduccion
  1. Morbi-mortalidad
  2. No estudios
  3. Infeccion
    1. Incidencia UCI
      1. 2-5 veces mas
5. Discusion
  1. Tasas Infeccion
  2. Tipo Hospital
    1. Ptes
    2. Tecnicas Vigilancia
  3. 18.9% IAAS UCI
    1. Incidencia 2,3-49%
  4. EPIC II
    1. 51% pte
    2. Sitios
      1. Pulmonar 64%
      2. Abdominal 19%
      3. Sangre 15%
  5. Patogenos
    1. UCI Gram-
  6. Costo
    1. 3.5 mil millones/año
  7. Tasas mortalidad 12-80%
    1. No significativo
  8. FR
    1. Deterioro salud
    2. Enf aguda
    3. Procedimientos invasivos
    4. Tratamiento
6. Patogenos
  1. Polimirobacterianas
  2. Enterobacterias Gram negativos 37%
  3. Pseudomona 35%
Que es?
1. Proceso infeccioso despues de 48-72 h de hospitalizacion
2. No estaban en periodo de incubacion
3. Se manifiestan hasta 72 h despues del alta
4. Cualquier Atencion
  1. Atencion Ambultaoria
  2. Cuidado cronico y centros de rehabilitacion
Epidemiologia
1. OPS 1.4 millones de personas infectadas
2. Paises desarrollados 3,5-12%
3. En vias de desarrollo 5.9-25%
4. Europa 1 de cada 20 contrae infeccion IAAS
5. Alto costo en salud : oscila entre $28 y $33 billones de dólares al año
6. AL causa importante de morbi-mortalidad
  1. Valor atención UCI cama/día $1.233.751 y $1.741.872
Causas
1. Dispositivos medicos
2. Postquirurgicos
3. Pacientes-Trabajadores de salud
4. Paciente-paciente
5. Antibioticos
Agentes
1. Virus
2. Hongos
3. Bacterias
4. Altamente resistente a los antibioticos
Factores de Riesgo
1. Condicion inmunologica
  1. Enf.cronicas/DM/Trauma/Desnutricion/Inmunosupresion
2. Modo transmision
  1. Inoculo
  2. Patogenicidad
  3. Tiempo de exposicion
  4. Gotas
    1. Vias Respiratorias/Mayor 5 micras
    2. Infectado tose, estornuda o habla en procedimientos
    3. 1 metro del pte
  5. Aerosoles
    1. Diseminacion de gotas en el aire+5 micras
    2. agentes infecciosos a través del tiempo y la distancia
    3. Dispersarse por corrientes de aire
  6. Contacto
    1. Directo
      1. infectado-Sano sin intermediario
      2. Trasnporte de fluidos corporales contaminados
    2. Indirecto
      1. Objeto contaminado
      2. Dispositivos, prendas de vestir o instrumentos
3. Tipo de cuidado
4. Estancia prolongada/UCI
Tipos
1. Neumonia AAS
  1. Aspiracion de bacterias de la orofaringe colonizada
  2. Prolifera en el TRI
  3. Patogenos por Hospitalizacion
    1. menor 4 dias
      1. S.neumonie
      2. H.influenzae
      3. M.catarralis
      4. S.aureus
      5. Enterobacterias no resistentes
        E.coli/ Klebsiella
      6. Virus Influenza A,B, SIncitial
    2. Mayor 4 dias
      1. S.aureus (20%)
      2. Gram- Multiresistentes (85%)
        Paeruginosa
        Acinetobacter
        Enterobacter
      3. Hongos
        Pneumocystis carinii
  4. Dx
    1. 1 cirterio radiologico,1clx
    2. Clinicos
      1. Fiebre 38 sin causa
      2. Leucopenia/leucocitosis
      3. Estado mental alterado si causa conocida
      4. Esputo purulento
      5. Estertores/ruidos bronquiales
      6. Desaturacion/ taquipena
    3. Radiologicos
      1. Infiltrado nuevo o progresivo persistente
      2. Consolidacion
      3. Cavitacion
      4. Neumatocele menor 1 año
2. Infeccion asociada a cateter
  1. Cateter
    1. Frecuente menos 10 dias
  2. Contaminacion Fluidos
    1. Infrecuente
  3. Se Adhieren e incorporan al biofilm/Via hematogena
    1. 1.MO piel con insercion del cateter
    2. 2.Inadecuada manipulacion de dispositivos
    3. 3.Diseminacion de Mo de otros focos
  4. Etiologia
    1. S.coagulasa negativo, S.aureus y enterobacterias, Paeruginosa y candida
    2. Comun: Cateter venoso central
  5. Criterios
    1. 1.Patogenos en Hemocultivos
    2. 2.Signos,Sx y Cultivo en sangre no relaciona con infeccion en otro sitio
    3. 3.Fiebre,hiportermia,apnea,bradipnea+Cultivocomensaes de piel
3. ITU
  1. 10-20% Insercion cateter urinario
  2. 30-45% Superficie externa del cateter
  3. 50% Cateter mas de 5 dias
  4. Etiologia
    1. E.coli (12%)
    2. Klebsiella spp
    3. Proteus spp
    4. Pseudomona spp
    5. Serratia spp
  5. Criterios Dx (1)
    1. 1.Sonda al inicio de los sx.
    2. 2.Signos y Sx sin causa
      1. Letargia
      2. Fiebre/hipotermia
      3. Apnea
      4. Bradicardia
      5. Disuria
      6. Vomito
    3. 3.Urocultio postivos (100.000 UFC)con no mas de 2 especies de MO.
    4. 4.Esterasa leucocitaria y nitritos +,Piuria (≥10 Leucos/ml o ≥3 XC sin centrifugar, tincion gram orina sin centrifugar +
Medidas Preventivas
1. Dispositivos respiratorios
  1. IOT/Re-IOT evitar
  2. Nuevos circuitos
    1. Cambio
      1. Sucio/daño
      2. No programado
  3. Ulceras presion
    1. AntiH2/sucralfato
  4. Broncoaspiracion
    1. Cabecera 45°
    2. Aspiracion secresiones
    3. No Sedacion
2. Cateter IV
  1. No cambios cateter venoso central
  2. Insercion
    1. Vena subclavia
    2. Yugular Interna
  3. Barrera
    1. Guantes esteriles
  4. Curacion
    1. Apositos esteriles
    2. Semipermeables de poliuretano
    3. Transparentes
3. Cateter urinario
  1. Necesario
  2. Poco tiempo
  3. Personal adecuado
4. Transmision
  1. Aislamiento
    1. Periodo Transmisibidad
    2. Pte/Personal de salud
  2. Generales
    1. Bata
    2. Guantes
    3. Gafas/mascarilla
    4. Ubicacion pte
    5. Higiene manos
    6. Desinfeccion Habitacion
    7. Informacion
    8. Traslado
    9. Ropas

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