Hemorragia Ventricular

Definición
1. Es la principal complicación neurológica en los prematuros y consiste en un sangrado de la matriz germinal y las regiones periventriculares del cerebro
Clínica
1. PUEDE PRESENTARSE DE LAS SIGUIENTES FORMAS
  1. Deterioro franco del estado de conciencia, hasta el estupor profundo o el coma, anormalidades ventilatorias, crisis convulsivas, postura de descerebración y pérdida de los reflejos oculovestibulares. Clínicamente se aprecian abombamiento de la fontanela, hipotensión y bradicardia con caída súbita del hematocrito.
  2. Signos neurológicos sutiles que pueden pasar inadvertidos y el diagnóstico encontrarse casualmente en estudios realizados por alguna otra razón.
  3. Alteración del estado de conciencia, disminución de la motilidad espontánea y con estímulos, presentan hipertonía y movimientos oculares anormales;
Fisiopatología
1. Los vasos sanguíneos inmaduros de la matriz germinal pueden estar sometidos a distintas fuerzas o fluctuaciones del flujo cerebral que, junto con el escaso soporte vascular del tejido, predisponen a la aparición de Hemorragia en los prematuros
2. Las grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo cerebral en las arterias cerebrales anteriores medidas con Doppler se relacionan con el desarrollo de este tipo de hemorragia
Diagnóstico
1. Ultrasonografía de tiempo real es el método de elección en la evaluación de neonatos con sospecha de este tipo de hemorragia.
2. Los datos clínicos combinados con la presencia de líquido cefalorraquídeo hemorrágico puede hacer sospechar el diagnóstico antes de que la evaluación ecográfica esté disponible
3. Exploración Física
4. Tomografía axial computarizada (TAC)
5. Resonancia magnética nuclear (IRM) en los primeros días de vida
Tratamiento
1. Prevencion
  1. El tratamiento prenatal con esteroides para prevenir enfermedad de membrana hialina
  2. Disminución de la frecuencia del parto prematuro
    1. Adecuado control prenatal y con seguimiento obstétrico
2. Uso posnatal de indometacina
3. Si es parenquimatosa evoluciona hacia quistes poshemorrágicos o dilatación del sistema ventricular, que es la complicación más grave y frecuente.
4. Drenaje permanente del líquido cefalorraquídeo mediante la derivación ventrículo-peritoneal
5. La hemorragia es subependimaria generalmente se resuelve por completo sin dejar lesiones residuales;
Clsificación
1. Hemorragia leve Grado I: hemorragia aislada de la matriz germinal.
2. Grado II: hemorragia intraventricular con tamaño ventricular normal. Hemorragia moderada
3. Grado III: hemorragia intraventricular con dilatación ventricular aguda. Hemorragia grave
4. Grado IV: hemorragia intraventricular y parenquimatosa.
Intervenciones de Enfermería
1. Los cuidados de enfermería al recién nacido con HIV tendrán como objetivo:
  1. Para mantener la TA en etapas agudas, frecuentemente es necesaria la administración de inotrópicos
  2. Mantener la estabilidad cardiorrespiratoria y hemodinámica fundamentalmente el mantenimiento de la tensión arterial, evitando la hipotensión
  3. Valorar postura en reposo, tono y actividad del recién nacido
  4. Evaluar el estado de conciencia y la respuesta a estímulos.
  5. La medición del perímetro cefálico mide indirectamente la presencia de hidrocefalia y la progresión de la misma.
  6. Cuidados al recién nacido con drenaje ventricular externo
    1. Mantener el apósito peridrenaje limpio y seco, y siempre cubierto con apósito adhesivo.
    2. mantener al recién nacido con mínima movilización para garantizar la permanencia del mismo
    3. Mantener permeable el sistema no hay que doblar o acodar el catéter
Referencias Bibliográficas
1. Glauco Valdivieso, Juan C. Ramírez. Factores asociados a Hemorragia Intraventricular en Neonatos Prematuros en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Diciembre 2011 a Diciembre 2013. Horiz Med[internet]2015[citado febrero 2021];15 (2):19-26
2. Rodríguez Bonito R, González García M. . Hemorragia intracraneal neonatal Manual de Neonatología 2ed. Capítulo 50.Sección IX. Trastornos del sistema nervioso central 471-482.
3. Ayala Mendoza, Adriana Margarita, Carvajal Kalil, Luis Fernando, Carrizosa Moog, Jaime, Galindo Hernández, Álvaro, Cornejo Ochoa, José William, Hemorragia intraventricular en el neonato prematuro. Iatreia [Internet]. 2005;18(1):71-77. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180513852006

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