Analgesia Sistémica

Introducción
1. Conocimiento de la fisipatología
  1. Correcto diagnóstico del mecanismo
    1. Dolor
2. Mecanismos que gobiernan el desequilibrio orgánico
  1. Selección apropiada
    1. Principios
      1. Farmacocinéticos
      2. Farmacodinámicos
Nocicepción
1. Respuesta nerviosa a un estímulo doloroso
  1. Transducción
    1. Conversión de la energía física en actividad elécctica
      1. Potencial de acción
        Nociceptor o célula nerviosa periférica
  2. Transmisión
    1. Conducción de los impulsos nerviosos a través del sistema nervioso periférico hasta la sustancia gris medular
      1. Fibras A
        Transmiten el dolor intenso, localizado y discontinuo
      2. Fibras C
        Transmiten el dolor sordo, sin localización concreta y pulsátil
  3. El dolor somático
    1. Somático
      1. Fibras A y C
        Sinpasis
    2. Visceral
      1. Fibras C
  4. Modulación
    1. Se produce en la médula espinal, en la sustancia gris del asta dorsal de la médula
      1. inhibidores como GABA, opioides endógenos (encefalinas, endorfinas y dinorfinas), serotonina y norepinefrina y también neurotransmisores que intensifican la señal como glutamato, ATP
  5. Proyección
    1. Tracto espinomesencefálico
    2. Tracto espinoreticular
    3. Tracto espinotalámico
  6. Percepción
    1. Proceso final
      1. Integración de las funciones tálamocorticales, reticulares y límbicas y que da lugar a una sensación de dolor
  7. Cinco procesos
Respuesta neuroendocrina de estrés
1. Respuesra adaptativa
  1. TSH
  2. ACTH
  3. Melatonina
  4. GH
Manejo terapéutico
1. Opiáceos
  1. Receptores del SNC
    1. Médula espinal
      1. Receptores zona inflamatoria
        Farmacos
        Morfina
        Petidina
        Fentanilo
        Alfentanilo
        Remifentanilo
        Buprenorfina
        Butorfanol
        Tramadol
        Naloxona
    2. mu (µ)
    3. kappa (κ)
    4. delta (δ)
    5. Efectos
      1. Sistema respiratorio
        Depresión respiratorio
      2. Sistema cardiovascular
        Disminución de FC
      3. Sistema gastrointestinal
        Efecto emético
2. α2-agonistas
  1. Tratamiento visceral
  2. Farmacos
    1. Dexmedetomidina
    2. Xilacina
    3. Medetomidina
    4. Romifidina
3. AINES:
  1. Analgesia, antiinflamatorios y antipiréticos
    1. Inhibiendo
      1. Mediadores inflamatorios
        Prostaglandinas
        ciclooxigenasa
        Farmacos
        Ketoprofeno
        Flunixin
        Meloxicam
        Carprofeno
        Firocoxib
        Leucotrienos
        Lipooxigenasa
4. Anestésicos locales
  1. Actúan bloqueando el inicio y la conducción nerviosa
    1. Farmacos
      1. Lidocaina
      2. Fentanilo
      3. Isofluorano
5. Ketamina
  1. N-metilD-aspartato (NMDA)
    1. Ayudan a los opioides
      1. Analgesia
        Complementa muy bien el efecto analgésico de los opiáceos
  2. Es un anestésico disociativo

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