Zusammenfassung der Ressource
MAMAS - LESÕES BENIGNAS
- Anomalias do Desenvolvimento
- Frequentes as diferenças de tamanho e volume
- As verdadeiras anomalias são de mamas ausentes, rudimentares, assimetria grosseira, hipertrofia ou glândula e mamilo acessórios
- Anomalias de volume
- Hipomastia: pequeno volume, uni ou bilateral, costuma não responder a hormônio e solução é silicone
- Hipertrofia: grande volume, uni ou bilateral, gera danos psicológicos e de postura, se > 1kg é
detectado gigantomastia; manejo é sempre cirúrgico
- Simastia: presença de confluência medial das mamas, tecido na linha média que une as 2 mamas; causa congênitas
- Anomalias de Número
- Amastia: ausência total da glândula mamária uni ou bilateral (associada com agenesia ovariana); rara; se acompanhada de hipotrofia ou
agenesia do grande peitoral - Sd. Poland
- Amazia: ausência do tecido mamário com a presença areolomamilar; adquirida ou congênita
- Atelia: ausência areolomamilar; extremamente rara
- Polimastia: mais de 2 glândulas mamárias, podendo ser completa (com aréola e mamilo) ou só com parênquima; forma
mais comum - mama axilar (abaulamento na região); conduta é cirúrgica por questões estéticas
- Geralmente aparecem ao longo da linha láctea; se fora dela - mama aberrante
- Politelia: presença de um mamilo acessório; retira-se só se dano estético
- Ginecomastia
- Hipertrofia de 1 ou mais glândulas mamárias no homem
- Pode ser transitória
- 1˚ pico na adolescência; 2˚ pico com 50 e 80 anos
- Induzida por anabolizantes, estrogênios, digitálicos, metildopa, isoniazida, doenças orgânicas
- Avaliação inicial medir: HCG, LH, testosterona, estradiol
- De exame de imagem usar mamografia e não US
- Afastadas causas iatrogênicas ou endócrinas, o manejo é sempre operar
- Na adolescência dá pra esperar reversão espontânea, mas pelas consequências emocionais pode-se fazer uma intervenção precoce
- Fluxograma de investigação
- Processos Inflamatórios
- Mastite aguda
- + frequente no puerpério
- 70% por estafilococo penicilinase-resistente
- Restante: estreito, anaeróbios e colibacilos
- História de fissura do mamilo ou queimadura da pele = quebra dos mecanismos de defesa
- Podem chegar ao mamilo pela roupa, mãos ou nasofaringe do bebê
- Fatores predisponentes: mamas ingurgitadas, fissura mamilar, infecção rinofaringe
do bebê, anomalia no mamilo, primiparidade, má higiene, escabiose
- Sinais e sintomas: estase láctea, sinais de inflamação, adenopatia axilar e às vezes sinais gerais
- Profilaxia: higiene, evitar fissuras e ingurgitamento mamário
- Tratamento: analgésico, antitérmico, suspensão das mamas, drenagem manual do leite, antibiótico - cefalexina 7d
- Se a infecção persistir depois de 2-3d após tratamento -> suspeitar de abscesso (5 a 10% dos casos)
- Não se recomenda calor local por conta da perda da sensibilidade o que pode gerar queimaduras
- Abscesso Mamário
- Mesmos sinais de inflamação, + flutuação, pele brilhantes e descamativa
- Puérpera (50%)
- Tratamento: drenagem, exploração digital e colocação de dreno de Penrose (anestesia geral)
- + ATB - Cefalexina 7d pra reduzir infecção sistêmica e celulite local
- Maioria S. aureus
- Após desconforto não há contraindicações pro aleitamento
- Abscessos superficiais podem ser drenados só com agulha mais calibrosa
- US em caso de dúvida ou pra guiar punções
- Abscesso subareolar crônico recidivante (ASCR)
- Episódios de Infecção aguda e flutuação seguidos de drenagem
intermitente por fístula na junção cutaneoareolar
- Drenagem pode ser espontânea ou necessitar de cirurgia pela dor que causa
- Também chamado doença de Zuskas
- Depois de 2-3 semanas há reagudizações
- Secreção cremosa ou escura
- Bactérias anaeróbias ou estafilocócicas
- Comum a presença de retração e invaginação da papila
- Hipóteses etiológicas
- 1. Inversão do mamilo com obstrução e maceração dos dutos lactíferos
- 2. Metaplasia escamosa que predispõe obstrução dos canalículos e formação de ASCR
- Correlação com tabagismo
- Tratamento: anti-inflamatório não hormonal, ATB (cefalexina+metronidazol 7d) drenagem simples
- Se a drenagem simples não resolver -> excisão dos
ductos, fistulectomia e cicatrização por 2˚ intenção
- + suspender tabagismo
- Ectasia ductal
- Dilatação dos ductos terminais com acúmulo de detritos celulares podendo causar derrame papilar
- Relação com tabagismo
- Formas clínicas
- Derrame papilar
- Mais comum na peri ou pós-menopausa
- Secreção amarelo-esverdeada, purulenta
- Se for nociva pra paciente -> exérese do sistema ductal terminal
- Tumoral
- Pode gerar uma ruptura dos ductos e inflamação circundante - sinais típicos de mastite
- Ao se cronificar pode surgir uma massa dura e retração do mamilo - simulando carcinoma
- Incidência aumenta com o aumento da idade
- Eczema areolar
- Dermatite descamativa e exsudava do complexo areolomamilar
- Pode ser bilateral e pruriginosa
- Causas: psoríase, dermatite seborreia, de contato, atópica ou por alergia a tecido sintético
- Tratamento da aguda: solução de Thiersch + corticoterapia
- Tratamento crônico: só corticoterapia
- Se não regredir em 1-2 semanas, faz-se biópsia do mamilo pra descartar carcinoma de Paget
- Necrose gordurosa
- Sinônimos: cistoesteatonecrose ou granuloma lipofágico
- Áreas expostas ao trauma
- Resultado da saponificação asséptica da gordura por lipases do sangue e do tecido
- Mais comum em obesas e em peitos flácidos
- Surge como uma lesão firme, imóvel, maldelimitada e indolor - simula um câncer
- Assintomática: calcificações redondas com centro translúcido
(casca de ovo) sem significado pré-neoplásico
- Sintomática: tumor detectável clinicamente; massa com história prévia de trauma, equimose, dor e
retração; mais comum em mamas adiposas pós-menopausa ou após cirurgias de mamas
- Doença de Mondor
- Tromboflebite superficial das mamas
- Rara
- Associada a traumas
- Dor aguda (desaparece em 2-3 semanas) + cordão fibroso no local
- Pode imitar carcinoma
- Autolimitado - não precisa de biópsia
- Tratamento de suporte - analgésico e anti-inflamatório
- Galactocele
- Obstrução dos canalículos da mama = acúmulo de leite
- Diagnóstico: anamnese + ex. físico + punção
- Tumoração sem sinais inflamatórios com característica cística e amolecida
- Se há algum tempo - material mais duro, necessária uma agulha mais calibrosa
- Se esvaziamento completo, terapêutica finalizada
- Se conteúdo muito espesso impossibilitando aspiração -> incisão e drenagem cirúrgica