Crisis asmática

Definición asma:
1. Desorden inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa hiperreactividad bronquial, con síntomas que revierte con tratamiento o espontáneamente.
2. Definición crisis asmática:
  1. La crisis asmática es un episodio agudo o subagudo de empeoramiento progresivo de la tos, disnea, sibilancias o sensación de opresión del pecho o alguna combinación de estos síntomas y disminución de la función pulmonar basal del paciente.
Factores de riesgo
1. Pueden ser endógenos o ambientales
  1. Factores endógenos:
    1. Predisósición endogena.
    2. Atopia.
    3. Hipersensibilidad de vías respiratorias.
    4. Género, etnia.
    5. Obesidad.
    6. Infecciones virales a edad muy temprana.
  2. Factores ambientales:
    1. Alérgenos en espacios cerrados.
    2. Alérgenos en espacios abiertos.
    3. Sensibilización de origen laboral.
    4. Tabaquismo pasivo.
    5. Infecciones de vías respiratorias.
    6. Alimentación.
    7. Medicamentos como paracetamol.
2. Elementos desencadenantes:
  1. Alérgenos
    1. Infecciones virales de vías respiratorias.
      1. Ejercicio e hiperventilación.
        Aire frío.
        Dióxido de azufre y gas irritante.
        Fármacos como bloqueadores beta, ácido acetilsalicílico.
        Estrés.
Asma grave:
1. Síntomas respiratorios nocturnos frecuentes. VEF menor a 60%. Dosis altas de medicamentos requeridas o ausencia o disminución de VEF.
  1. Se tienen criterios de asma grave:
    1. Menores: Necesidad de tratamiento diario, obstrucción persistente, 1 o más visitas a urgencias al año, 3 o más esquemas de esteroide al año, antecedentes de crisis grave.
    2. Mayores: tratamiento con esteroides VO de manera contigua, tratamiento con altas dosis de esteroides para conseguir mejoría leve a moderada.
Clínica: disnea, tos, sibilancias, dolor de pecho en episodios contiguos que progresa de horas a días.
Pacientes en riesgo de crisis asmática:
Podemos clasificar el asma en dos tipos, dependiendo de las características:
Manejo en urgencias:
1. Evaluación de asma:
  1. Estática
    1. Dinámica:
      1. Paralela a la valoración estática, evalúa respuesta a tratamiento. 1.- Medición de PEF y VEF1. Aumento de VEF1 en >40% del inicial es de buen pronóstico. 2.- Medir continuamente la saturación de O2.
    2. Valora la gravedad de la enfermedad 1.- Interrogatorio. 2.- Exploración Física. 3.- Gravedad del asma. 4.- Medición de obstrucción. 5.- Oximetría de pulso continuo. 6.- Gasometría. 7.- Radiografía de tórax. 8.- Vigilancia electrocardiográfica continua. 9.- Estudios de laboratorio.
  2. Valoración clínica de la crisis asmática:
2. Tratamiento:
  1. Valoración inicial: HC, EF, PRF, SpO2 y gasometría arterial.
    1. Tratamiento inicial: Oxígeno suplementario, agonistas B continuo, cada 20 minutos por una hora. Esteroides sistémicos si no hay respuesta inmediata o con antecedente de uso.
      1. Revalorar en 1 hora:
        Episodio moderado: oxígeno suplementario, agonista B y anticolinérgico inhalado, esteroide oral. Se da tratamiento por 1-3 horas.
        Episodio grave: Oxígeno suplementario, agonista B y anticolinérgico inhalado, esteroide IV, magnesio IV.
        Revalorar después de 1-2 horas de inicio de tratamiento:
        Buena respuesta: Por lo menos 1 hora. Examen físico normal. FEP >70%. Saturación de O2 >90%.
        Alta al paciente.
        Respuesta incompleta: Factores de riesgo para asma grave, examen físico con afección leve, la saturación no mejora.
        Admitir en urgencias: Oxígeno suplementario, agonistas B y anticolinérgicos inhalados, esteroides, magnesio IV, monitoreo.
        Pobre respuesta en 6-12 horas: Valorar ingreso a UCI.
        Pobre respuesta: Factores para asma grave, examen físico con signos de gravedad, PaCO2 > 45 y PaO2 <60.
        Admitir a UCI: Oxígeno suplementario, agonistas B + Anticolinérgicos inhalados, esteroides sistémicos, considerar agonistas B IV, considerar teofilina IV y ventilación mecánica.

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