ENTEROCOLITIS NECROZANTE

TRANSTORNO NEONATAL ADQUIRIDO
1. EXPRESIÓN FINAL DE UNA LESIÓN INTESTINAÑ
  1. INCIDENCIA
    1. 1-10 : 1,000 RNV
      1. PRETERMINO MENOR DE 31SDG Y/O < 1,500 GR
        70% RN < 1,500 GR
        10% RN TÉRMINO
  2. MORTALIDAD 20-40%
2. NECROSIS TRANSMURAL / ÁREAS DE HEMORRAGIA / PNEUMATOSIS / FIBROSIS
PATOGENIA
1. BAJO FLUJO SANGUÍNEO O HIPOXIA
  1. RPM / APNEAS / APGAR BAJO
2. DAÑO A LA BARRERA INTESTINAL
3. FÁRMACOS
  1. XANTINA
  2. VITAMINA E
  3. INDOMETACINA + FRECUENTE
  4. COCAINA
4. CITOCINAS
  1. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS / PAF / IL-6 / FNT
CUADRO CLÍNICO CRITERIOS BELL
1. SEPSIS NEONATAL / ABDOMEN AGUDO / CHOQUE
2. ´PRINCIPAL SÍNTOMA DISTENCIÓN ABDOMINAL 98%
3. STD OCULTO 86%
4. RESIDUO GASTRICO
5. VÓMITO
6. DIARREA
ESTADIOS
1. ESTADIO 1 SOSPECHA
  1. DISTENSIÓN ABDOMINAL / POBRE INGESTA / VÓMITO
  2. RX
    1. DILATACIÓN ASAS / EDEMA DE PARED
  3. TX MÉDICO SUPERVIVENCIA 100%
    1. AYUNO Y ANTIBIÓTICOS X 3 DÍAS
2. ESTADIO 2 CONFIRMACIÓN
  1. EVACUACIONES C/ SANGRE / IRRITACIÓN PERITONEAL
    1. RX NEUMATOSIS INTESTINAL / IMAGEN EN DOBLE RIEL
      1. TX MÉDICO POTENCIALMENTE QX
        SUPERVIVENCIA 96%
        AYUNO Y ANTIBIOÓTICOS X 7-10 DÍAS
        RX DE ABDOMEN CADA 6 HRS
3. ESTADIO 3 COMPLICACIONES
  1. INESTABILIDAD / IR / CHOQUE SEPTICO / DILATACIÓN INTESTINAL / SIGNO CULLEN
    1. RX NEUMATOSIS INTESTINAL Y PORTAL / ASCITIS / NEUMOPERITONEO
      1. TX QX SUPERVIVENCIA 50%
        AYUNO Y ANTIBIOTICOS X 14 DÍAS
        LAPE O DRENAJES
        INDICACIONES QX NEUMOPERITONEO ( PRINCIPAL Y PARACENTESIS +
MANEJO MEDICO
1. CULTIVOS / SNG
  1. IV 150- 250 ML Y/O NPT
    1. ANTIBIOTICOS PENI- AMINOGLUCOSIDO . METRONIDAZOL O CLINDAMICINA
MICROBIOLOGÍA
1. AISLAMIENTO 80%
2. K PNEUMONIE / S . EPIDERMIDIS / E. COLI / PSEUDOMONAS
PATOLOGÍA
1. 1 O VARIOS SEGMENTOS
  1. ILEON DISTAL + COMÚN
2. PANENTEROCOLITIS
  1. FULMINANTE AFECCIÓN > 70%
TX
1. ENFERMEDAD AISALADA
  1. SOLO AFECTA 1 AREA DE INTESTINO
  2. RESECCIÓN / DERIVACIÓN
2. DRENAJE PERITONEAL
  1. N < 1000 GR
  2. MARCADA ESTABILIDAD HEMODINAMICA
3. COMPLICACIONES
  1. CHOQUE / ESTENOSIS INTESTINAL / MALA ABSORCIÓN / SX INTESTINO CORTO
4. PREVENCION
  1. CONTROL PRENATAL / MADURACIÓN PULMONAR / SENO MATERNO

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