MANEJO INICIAL DE INTOXICACIONES /TOXIDROMES

Conjunto de signos y sìntomas relacionados con la exposiciòn a diferentes tòxicos, en sobredosis o en coexistencia con otras sustancias
1. CLASIFICACIÒN
  1. Colinèrgicos
    1. MANIFESTACIONES CLìNICAS
      1. Sialorrea, lagrimeo, incontinencia de esfinteres, còlico abdominal, diarrea, emesis,broncorrea, broncoconstricciòn, diaforesis, fasciculaciones, miosis
        CAUSAS
        Organofosforados, carbamatos, fisostigmina, piridostigmina, neostigmina, edrofonio
  2. Anticolinèrgicos
    1. Delirio,piel seca/roja, midriasis, taquicardia, reteenciòn urinaria, mayor temperatura, RHA disminuidos, mioclonus, arritmias/convulsiòn
      1. CAUSAS
        Antidepresivos, antihistamìnicos, antipsicòticos, antiespasmòdicos, atropina, midriàticos, escopolamina, miorrelajantes
    2. MANIFESTACIONES CLÌNICAS
  3. Simpaticomimètico
    1. MANIFESTACIONES CLÌNICAS
      1. Delusiones, paranoia, taquicardia,hipertensiòn, hiperpirexia, diaforesis, piloerecciòn, midriasis, hiperreflexia, convulsiones
        CAUSAS
        Nàrcoticos, benzodiazepinas,etanol.bàrbituricos, clonidina, meprobamato
  4. Por opiàceo, sedante y etanol
    1. MANIFESTACIONES CLÌNICAS
      1. Depresiòn respiratoria, miosis, hipotensiòn, bradicardia, hipotermina, edema pulmonar, RHA disminuidos, hiporreflexia, coma.
        CAUSAS
        Nàrcoticos, benzodiazepinas, etanol. barbitùricos, clonidina, meprobamato
2. TRATAMIENTO
  1. Esatabilizaciòn del paciente ABC. (Debido a las complicaciones a nivel respiratorio, cardiovascular y SNC)
    1. 1.-Vìa aèrea permeable (A)
      1. 2.-Ventilaciòn (B)
        3.- Circulaciòn (C)
  2. MANEJO DE INTOXICACIÒN
    1. A. DESCONTAMINACIÒN
      1. Limpiar el sitio de exposiciòn para evitar mayor absorciòn.
        LAVADO GÀSTRICO: en intoxiacaciones severas de <60 min post ingesta y en tòxicos no absorbibles con carbòn activado
        CARBÒN ACTIVADO
        PRESENTACIÒN
        Carbón activado en polvo Envase de 1kilo. Administrarlo concomitantemente con catártico (sulfato de magnesio en polvo, manitol o sorbitol).
        DOSIS
        En niños/adultos: Carbón activado (CA): 1 g/kg/dosis, diluido con manitol (1 g/5-7 ml) cada 4 h por seis dosis (o diluido en sulfato de magnesio calcinado 1 gr/kg/dosis diluido en 50 a 100 ml de agua), cada 12 horas. NOTA: Llevar a cabo el procedimiento durante 24 horas.
        MECANISMO DE ACCIÒN
        Tiene fuerte atracción (Fuerza electrostática) para moléculas orgánicas y es excelente en retener firmemente las moléculas mas pesadas tales como compuestos aromáticos o resinas.
        Se adhiere a numerosos medicamentos y compuestos químicos, inhibiendo su absorción en el tubo digestivo. Es un adsorbente.
        INDICACIONES
        URGENCIAS: Intoxicación por: Acetaminofén. Anfetaminas. Aspirinas. Barbitúrico. Glucósidos cardiacos, Sulfonamidas. Metales pesados. Plaguicidas órganofosforados.
        GASTROINTESTINAL:_Como antidiarreico, inactiva toxinas y microorganismos en tracto gastrointestinal por adsorción de las mismas. Como antiflatulento adsorbe partículas de gas intestinal para alivio sintomático de gases (aerofagia, meteorismo, flatulencia).
        CONTRAINDICACIONES
        Hipersensibilidad al CA. Ausencia de ruido intestinal. Perforación u obstrucción intestinal. Cirugía digestiva reciente. Riesgo de hemorragia gastrointestinal
      2. B. ELIMINACIÒN DE TÒXICO
        Tècnicas de depuraciòn y extrarenal.
        Diuresis forzada,diuresis àcida, hemodiafiltraciòn, alcalinizaciòn de la orina
        C. ANTÌDOTOS ESPECÌFICOS
        No son de uso frecuente en las intoxicaciones, ya que la mayoria de los pacientes tienen una completa recuperaciòn cuando se brinda un soporte adecuado.
        ALGUNOS ANTÌDOTOS Y SUS INDICACIONES
        Acetaminofen
        n-acetilcisteína
        Metanol/etilenglicol
        Etanol/ fomepizol (4-MP)
        Monóxido de Carbono
        Oxígeno / hiperbariatico
        Opioides
        Naloxona
        Anticolinérgicos
        Fisostgmina
        Organofosforados
        Atropina
        Metahemoglobinemia
        Azul de Metileno
        Benzodiacepinas
        Flumazenil
        Hierro
        Deferoxamina
        Digoxina, Colchicina
        Anticuerpos (Fragmento fab)
        Betabloqueadores
        Glucagón
        Antidepresivos tricíclicos
        Bicarbonato de sodio
        Bloqueadores canales de calcio
        Calcio, insulina, dextrosa
        Hipoglicemeantes orales
        Dextrosa, glucagón, octreotido
        AGENTE
        ANTÌDOTO

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