RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO PRECOZ

DIAGNÓSTICO
1. 1) Definir la edad gestacional (EG)
  1. Establecer la edad gestacional desde la FUM referida por la paciente y comprobada con FUM por ecografía
  2. FUMc = FUM referido por paciente + eco entre 8 y 14 semanas
2. 2) Descartamos feto pequeño para la edad gestacional (PEG)
  1. Estudio biométrico
    1. Medición peso fetal estimado (PFE)
      1. CA: Circunferencia abdominal
      2. CC: circunferencia cefálica
      3. DBP: diámetro biparietal
      4. LF: longitud del fémur
      5. Asignar peso al percentil
        PEG: percentil <10 para FUMc
        RCF: percentil < 3 para FUMc
3. 3) Diagnóstico de RCF
  1. Doppler de la arteria umbilical (AU)
    1. Aumento del IP del Doppler de la AU
  2. Doppler arteria cerebral media (ACM)
    1. Existencia de vasodilatación cerebral
  3. Relación cerebroplacentaria (RCP)
    1. Reducción de la resistencia cerebral
RCIU: Peso fetal estimado < percentil 3 o < percentil 10 con alteración del flujo cerebro umbilical o de las arterias uterinas
1. Precoz son los cuadros evidenciados < 34 semanas
2. Nombre: Arianna Antonella Reinoso Fierro
  1. Paralelo: 6
    1. EXTERNADO 1 GINECOLOGÍA
SEGUIMIENTO
1. Ante el diagnóstico de RCIU precoz y severo:
  1. Se recomienda
    1. Citomegalovirus, rubeola, toxoplasmosis y sífilis y la realización de una ecocardiografía fetal
2. Ecografía seriada
  1. Realización a un intervalo de al menos 2 semanas hasta el momento del nacimiento
3. Volumen de líquido amniótico
  1. Debe realizarse utilizando bolsillo vertical máximo (BVM) cada vez que se realiza una ecografía
4. Doppler Fetal
  1. RCIU I A
    1. Semanalmente
  2. RCIU I B
    1. Cada 72 horas
  3. RCIU III
    1. Diariamente
  4. RCIU IV
    1. Cada 12 a 24 horas
5. Monitoreo fetal electrónico anteparto
  1. A partir de la semana 32 de gestación y cada 72 horas hasta el momento del nacimiento
6. Vigilancia materna
  1. Realizar proteinuria de 24 hs y el control frecuente de tensión arterial
    1. Por riesgo elevado de preeclampsia
TRATAMIENTO
1. Maduración pulmonar fetal
  1. Si finalización de la gestación se encuentra indicada en embarazos entre 24 y 34.6 semanas
    1. Betametasona 12 mg IM 2 dosis cada 24 hs o Dexametasona 6 mg IM cada 12 hs por 4 dosis
2. Indicada la finalización del embarazo ante las siguientes condiciones:
  1. RCIU I
    1. A las 37 semanas de edad gestacional mediante la maduración cervical y/o inducción al parto vaginal
      1. Según corresponda a condiciones cervicales, salvo contraindicación del mismo
  2. RCIU II
    1. a las 34 semanas por cesárea electiva
  3. RCIU III
    1. en semana 30 mediante cesárea electiva
      1. Bibliografía MSPE. (2015). Restricción de Crecimiento Fetal. Unidad de Diagnóstico Fetal, 1-10. Soledad Scacchi, M., Van der Velde, J., Vergara, R., Rivas, M., Analis, S., & López Mautino, P. (2019). GPC RCIU. HMI Ramón Sardá, 1-25.
        BIBLIOGRAFÍA
  4. RCIU IV
    1. a partir de la semana 26 mediante cesárea electiva
PRONÓSTICO
1. Doppler de Ductus venoso (DV)
  1. Predice el riesgo a corto plazo de la muerte fetal
  2. Formas de onda de flujo anormales en etapas avanzadas de compromiso fetal
  3. Velocidades ausentes: asociadas a mortalidad perinatal / riesgo 40-100%
  4. Signo suficiente para recomendar parto a cualquier EG tras finalizar corticoesteroides
2. Doppler Itsmo aórtico (IAo)
  1. Asociado con aumento mortalidad fetal y morbilidad neurológica
  2. Refleja equilibrio entre impedancia cerebro y sistema vascular sistémico
  3. Flujo invertido IAo = signo de deterioro avanzado
  4. Mejora predicción morbilidad neurológica
3. Monitoreo fetal electrónico (MFE)
  1. Tasa 50% de falsos positivos para la predicción de resultados adversos
4. Signos de alarma del estado fetal:
  1. Datos que sugieren muerte fetal inminente
    1. Contracción atrial (Onda A) ausente en el DV
    2. Perfil biofísico menor a 4
    3. NST tipo III de la clasificación del ACOG
      1. ausencia de variabilidad
      2. deceleraciones tardías o variables recurrentes
      3. bradicardia
      4. patrón sinusoidal

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