FACTORES DE RIESGO DEL ICTUS

La prevención primaria del accidente cerebrovascular se centra en la identificación y modificación de los factores de riesgo.
MODIFICABLES
1. Hipertensión
  1. implicada tanto en el ICTUS isquémico como hemorrágico
  2. PA> 130/80 mm Hg
  3. Beneficio: reducir la PA a <140/85 mm Hg
    1. Objetivo más agresivo de una PAS<130 mm Hg en pacientes con ictus de vasos pequeños
      1. reduce el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico en un 63%
    2. + DM, una reducción agresiva de la PAS <120 mm Hg
      1. redujo el riesgo de accidente cerebrovascular en un 41%
  4. La detección periódica de la PA es fundamental para identificar la hipertensión y hacer una intervención temprana
    1. Tratados con estilo de vida y terapia médica para lograr una PA <130/80 mm Hg
2. Diabetes mellitus
  1. conlleva un mayor riesgo en pacientes <65 años y en mujeres
    1. La duración de la DM de >3 años aumenta el riesgo 74%
    2. Objetivo de HbA1c <7% para prevenir las complicaciones microvasculares de la diabetes tipo I2
3. Fibrilación auricular
  1. Importante en los ancianos
  2. La prevalencia aumenta con la edad
  3. las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir un ictus debido a la FA
  4. Tanto la FA paroxística como la permanente conllevan un riesgo
  5. La terapia con un anticoagulante oral directo o warfarina puede reducir significativamente el riesgo de ictus
  6. Evaluar utilizando la puntuación CHA2DS2VASc
    1. Se recomienda la anticoagulación para pctes con una puntuación CHADS2-VASc de 1 o más
      1. a menos que la puntuación se base únicamente en el sexo femenino, en cuyo caso se requiere otro factor de riesgo.
4. Dislipidemia
  1. los niveles altos de colesterol y las lipoproteínas de baja densidad predisponen al ictus isquémico
    1. los niveles bajos se han asociado con un mayor riesgo de hemorragia intracerebral.
  2. asociación entre lipoproteínas de alta densidad baja o triglicéridos altos e ictus
    1. Estatinas: deben considerarse en pacientes que se considera que tienen un alto riesgo de enfermedad cardiovascular
5. Fumar tabaco
  1. El tabaquismo activo aumenta el riesgo de ictus de 2 a 4 veces.
  2. La exposición pasiva al humo de segunda mano también aumenta el riesgo de ictus en un 25%.
  3. Dejar de fumar es eficaz para reducir el riesgo y se puede lograr mediante el asesoramiento en combinación con medicamentos
6. Estilo de vida sedentario
  1. Se recomienda el ejercicio aeróbico de intensidad moderada a vigorosa
    1. durante al menos 30 minutos al día, de 3 a 4 veces a la semana.
7. Enfermedad renal
  1. El riesgo de ictus es de 5 a 30 veces mayor en pacientes con enfermedad renal crónica,
    1. sobretodo en pacientes en diálisis.
    2. El control de la presión arterial es particularmente importante para prevenir el ictus en estos pctes
8. Apnea del sueño
  1. la Escala de somnolencia de Epworth o el Cuestionario de Berlín, se pueden utilizar para evaluar a los pacientes
    1. que pueden ser considerados para polisomnografía
9. Consumo excesivo de alcohol
  1. el riesgo es mayor con la abstinencia que con una ingesta baja (1 bebida al día para las mujeres, ≤ 2 bebidas al día para los hombres).
    1. existe una relación entre el consumo excesivo de alcohol y la hemorragia intracerebral.
      1. advertir a las personas que beben en exceso que limiten su ingesta.
10. Dieta
  1. Una dieta rica en frutas y verduras puede ser beneficiosa para reducir el riesgo
    1. dieta DASH y las dietas mediterráneas parecen proporcionar un efecto protector
      1. enfatizan frutas, verduras, pescado, legumbres y carnes blancas y son bajas en sodio y altas en potasio
NO MODIFICABLES
1. Sexo masculino
2. Susceptibilidad genética
3. Edad

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