Anatomía Laringe

Desarrollo postnatal
1. Crece rapidamente durante los primeros 3 años de vida; excepto los aritenoides
  1. A los 18-24 meses laringe desciende en el cuello, para llegar a nivel de C4-C7 a los 6 años
    1. Cartilago cricoides continua su desarrollo en la primera decada de la vida (forma de chimenea)
Laringe
1. Estructura móvil de la vía aérea, es una valvula que impide el paso de alimentos o cuerpos extraños a la via respiratoria
  1. Mecanismo de fónación (voz) por cuerdas vocales
  2. Movimientos cartilagos laringe varian apertura entre cuerdas
  3. Depresión o elevación estructuras laringeas varían el tono de sonidos
2. Situada en porción anterior cuello. Mide aprox. 5 cm de longitud (más corta y cefalica en mujeres. Entre C3-C6
3. Hueso Hioides
  1. Formado por un cuerpo central, dos cuerpos mayores y dos menores
  2. Superficie posterosuperior sirve de unión a las membranas tirohioideas e hioepiglóticas
  3. Se une a mandibula y base craneo por lig. estilohioideo y varios músculos ej. digastrico
  4. Conserva laringe en posición y la eleva durante deglución y fonación
4. Elementos internos
  1. La fosa o seno piriforme se considera en clínica una estructura de la hipofaringe
    1. Cada seno es lateral al vestíbulo laríngeo, entre la membrana tirohioidea y el ala tiroidea afuera
    2. El repliegue aritenoepiglótico, el aritenoides y el cartílago cricoides en la línea media
  2. La glotis está compuesta por las cuerdas vocales verdaderas, incluidas las comisuras anterior y posterior
    1. Las cuerdas vocales miden unos 2 cm de largo, son más largas en varones y sus dos terceras partes anteriores son membranosas y su tercio posterior cartilaginoso
      1. Cuando las cuerdas se hallan en abducción extrema, la distancia entre las dos apófisis vocales fluctúa entre 1.2 y 1.9 cm
      2. La porción membranosa está formada por el cono elástico y los músculos tiroaritenoideos en su porción más anterior
      3. Las cuerdas vocales se unen para formar una V y se adhieren al cartílago tiroides a través del ligamento de Broyles (tendón vocal).
      4. Las cuerdas se insertan en las apófisis vocales que, junto con el cuerpo inferior del aritenoides, forman su porción cartilaginosa.
  3. La rima glottidis es el espacio entre los bordes libres de las cuerdas vocales verdaderas, que se extienden desde el piso del ventrículo de Morgagni hasta el cartílago cricoides
    1. El ventrículo laríngeo es una estructura entre las cuerdas vocales verdaderas y falsas
      1. Techo existe una abertura denominada sáculo, que se extiende hasta el repliegue aritenoepiglótico.
5. Limites
  1. Superior: delineado por el borde libre de la epiglotis, los repliegues aritenoepiglóticos, los cartílagos corniculados y el borde superior del área interaritenoidea
  2. Inferior: constituido por la unión entre el cartílago cricoides y el primer anillo traqueal.
  3. El vestíbulo laríngeo se localiza arriba de las cuerdas vocales verdaderas
Cartilagos de Laringe
1. Cartilago Tiroides
  2. Cartilago cricoides
    1. Epiglotis
      1. Cartilago aritenoides
        C. corniculado o de Santorini
        C. cuneiforme o de Wrisberg
Músculos de la Laringe
1. Músculos extrínsecos
  1. Elevadores
    1. Geniohioideo
    2. Digástrico
    3. Milohioideo
    4. Estilohioideo
    5. Constrictor medio e inferior faringe
  2. Depresores
    1. Esternohioideo
    2. Tirohioideo
    3. Homohioideo
  3. Reciben inervación de ramas de los pares craneales V y VII
2. Músculos Intrínsecos
  1. M. cricotiroideo
    1. Origen cara lateral arco anterior cricoides
    2. Único inervado por laringeo superior
    3. Rotación art. cricotiroidea, tiroides se desplaza hacia abajo y delante tensando cuerdas vocales
  2. Músculo cricoaritenoideo posterior
    1. Origen sup. posterior cricoides y se inserta en proceso múscular c. aritenoideo
    2. Principal abductor cuerdas vocales
    3. Inervado por N. laríngeo recurrente
  3. Músculo cricoaritenoideo lateral
    1. Origen borde superior parte lateral cricoides y se inserta en proceso muscular c. aritenoideo.
    2. Aduce, tensa y alarga cuerdas vocales
    3. Inervado por N. laríngeo recurrente
  4. M tiroaritenoideo
    1. Origen cara interna c. tiroides y sup. externa membrana cricovocal y se inserta en c. aritenoideo
    2. Porción media (tira vocal): verdadero músculo vocal (endurece cuerda), abduce cuerdas.
    3. Porción lateral (tira muscular): masa muscular de la banda (cierra vestibulo laríngeo), aduce cuerdas
    4. Inervado por N. laríngeo recurrente
  5. M. interaritenoideo
    1. Único músculo impar; se encuentra entre los dos aritenoides y su función es el cierre de la glotis (comisura posterior)
    2. Función primordial en la posición de la cuerda vocal durante periodos de fonación extensa, además de estabilizar a la articulación cricoaritenoidea durante tareas de abducción.
Ligamentos Laringeos
1. Extrínsecos
  1. Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras adyacentes a los otros cartílagos y además encierran la estructura laríngea
    1. Membrana tirohioidea: Desde borde superior del cartílago tiroides con el posterosuperior del hueso hioides.
    2. Membrana hioepiglótica: Delimita con el cartílago tiroides y la vallécula el espacio preepiglótico.
    3. Ligamento ariepiglótico: Conforma el relieve del vestíbulo
    4. Ligamentos tiroepiglóticos: Unen la base de la epiglotis al cartílago tiroides.
    5. Membrana cricotiroidea: Desde borde superior del cricoides al borde inferior del cartílago tiroides
    6. Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo traqueal)
2. Intrínsecos
  1. Son aquellos que unen los cartílagos de la laringe entre sí
    1. Membrana cuadrangular: Forma el sistema elástico superior, desde los repliegues ariepiglóticos hacia el aritenoides y el borde de la banda ventricular
    2. Cono elástico: Sistema elástico inferior desde el cricoides hasta las cuerdas vocales, engrosado en la parte de arriba como ligamento vocal. Formar el ligamento cricotiroideo interno o mem. cricotiroidea
    3. Ligamento vocal: Ligamento que ocupa el borde de la cuerda vocal, entre la mucosa y el músculo de la misma
Irrigación y drenaje linfatico
1. Laríngea superior rama de la Arteria Tiroidea superior que a su vez es rama de la Arteria Carótida externa.
  1. Acompaña a la rama interna del nervio homónimo.
  2. Ramas infrahioidea y cricotiroidea
2. Laríngea Inferior rama de la Arteria Tiroidea inferior que es rama del Tronco Tirocervical de la Arteria Subclavia
  1. Acompaña al nervio homónimo
3. Venoso: laríngea superior y tiroidea superior y media que drenan en yugular interna
4. Linfático
  1. La red supraglótica desagua principalmente a los ganglios del grupo cervical superior profundo
  2. La red infraglótica desemboca en los ganglios inferiores del grupo cervical superior profundo. Drenan en cadena yugular media y superior
  3. Red subglótica
    1. Anterior-->drenan en ganglios prelaríngeos (delfiano) y cervical inferior profundo
    2. Posterolateral--> drena en ganglios peritraqueales y otros cadena yugular inferior.
Inervación laringe
1. Inervada por fibras motoras y sensitivas que provienen de los nervios faríngeo superior e inferior de cada lado, los cuatro son ramas del nervio vago
  1. N. Laringeo superior
    1. Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor
    2. Se bifurca en dos ramas.
      1. La externa se dirige hacia abajo para inervar el músculo cricotiroideo
      2. La rama interna atraviesa la membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis
  2. N. Laringeo inferior
    1. Está encargado de la función motora y se separa del vago a diferente nivel en cada lado
      1. Derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia hasta alcanzar el cartílago cricoides, dividiéndose en dos ramas: anterior y posterior
      2. En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado aórtico, pasando por debajo de él y ascendiendo hasta la laringe
Subdivisiones laringe
1. Supraglotis
  1. Desde punta epiglotis a la unión epitelio respiratorio y escamoso en piso ventriculo (porción superior cuerda vocal) (estructura entre las cuerdas vocales verdaderas y falsas.).
  2. Vestibulo: entre epiglotis y repligues ariepiglóticos. Lateral se continua con cuerdas falsas. Posteroinferior delimitado por c. aritenoideos
2. Glotis
  1. Espacio limitado por comisura anterior y posterior, cuerdas verdaderas
3. Subglotis
  1. Desde unión epitelio escamoso y respiratorio de cuerda vocal (5mm por debajo borde libre cuerda verdadera) al borde inferior cricoides
4. Articulaciones Laringeas
  1. Cricotiroidea
    1. Entre el cuerno inferior del cartílago tiroides y la parte posterior del cricoides
    2. Está sostenida por tres ligamentos cricotiroideos: anterior, inferior y posterior.
  2. Cricoaritenoidea
    1. Se articula con una superficie elíptica en el borde posterosuperior del anillo cricoideo
    2. Está reforzada en su región posterior por el ligamento cricoaritenoideo
    3. Movimientos: uno en mecedora o vertical y otro horizontal o de deslizamiento; ambos permiten además movimientos de abducción y aducción

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