Patología Endometrial

Anatomía e Histología
1. Pared del cuerpo Uterino tiene 3 capas
  1. Perimetrio
    1. Túnica Serosa Externa
  2. Miometrio
    1. Túnica muscular Media (tejido muscular liso)
  3. Endometrio
    1. Túnica Mucosa interna, adherida al miometrio
      1. Capa Basal
        Cercana al miometrio
        Células madre que regeneran la capa funcional
      2. Capa Funcional
        Capa externa que cambia con el ciclo menstrual
        Descamación si no hay embarazo
        Responde a progesterona
Ciclo Endometrial
1. Fase Secretora
  1. Despues de ovulación la progesterona del cuerpo lÚteo Madura el endometrio y lo engrosa
    1. Glandulas aumentan de tamaño y secretan moco y glucogeno Ambiente optimo para implantacion
      1. Si no hay implantación ocurre la Descamación
2. Fase Proliferativa
  1. Altos niveles de estrógenos estimulan la capa funcional
    1. Generando glándulas endometriales y vasos sanguíneos
Sangrado Uterino Normal
1. Parametros Sangrado Uterino Normal
Sangrado Uterino ANORMAL
1. Es aquel sangrado uterinio anormal en regularidad, volumen, frecuencia o duración en ausencia de embarazo
2. PALM (Causas Estructurales)
  1. Pólipos Endometriales
    1. Protrusiones nodulares benignas sobre la superficie endometrial, constituidos por glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos
      1. Aspecto Microscópico
        Estroma fibroso denso
        Glándulas irregulares con dilataciones quísticas cubiertas por epitelio superficial
        Vasos sanguíneos largos de paredes musculares gruesas
      2. Aspecto Macroscópico
        Forma-> Sesiles o Pediculados
        Cantidad-> Únicos o Múltiples
        Tamaño-> De mm a cm
        Pólipos Hiperplasicos (Hiperplasia endometrial difusa)
        Pólipos Atróficos (Posmenopausia)
        Pólipo funcional (Sigue ciclicidad endometrial)
  2. Adenomiosis
    1. Glándulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio “Endometriosis interna”
      1. Aspecto Macroscópico
        Crecimiento profundidad endometrial > 2.5 mm
        Los islotes se observan como áreas deprimidas, rosado amarillentas
        Miometrio hipertrófico
        Lesión completa mal definida
        Forma focal (adenomiosis de Cullen) Forma difusa
  3. Leiomiomas
    1. Clasificación
      1. Según el tamaño, ubicación y número
    2. Aspectos Macroscópicos
      1. Tumores benignos monoclonales, que se originan a partir de las células del músculo liso del miometrio uterino
  4. Malignidad
    1. Carcinoma Endometrial Tipo II
      1. Mal Diferenciado
        Mutación del Gen PT53
        Invade Miometriio
        Crece sobre endometrios Atróficos
      2. Tres Presentaciones
        Carcinoma seroso: Más común
        Carcinoma de células claras
        Tumor Mülleriano mixto maligno
      3. Representa el 15%
      4. Histología
        Patrón de Crecimiento Papilar
        Células con Atípia Marcada
    2. Carcinoma Endometrial Tipo I
      1. 80% Es el mas frecuente
      2. Morfología endometrioide
        Lesiones bien diferenciadas similares a glándulas endometriales proliferativas
      3. Hiperplasia atípica
        Relacionado con la mutación en gen PTEN, KRAS, ARID1A
      4. Morfología
        Tumor polipoideo o neoplasia que infiltra el endometrio
      5. Grados de Malignidad
        Bien diferenciado, Moderadamente diferenciado ,Mal diferenciado
      6. Estadificación Anatomopatológica
        1: limitado al cuerpo del útero
        2: afecta el cuerpo y el cuello del útero
        3: se extiende fuera del útero pero no sobrepasa la pelvis verdadera
        4: se extiende fuera de la pelvis verdadera o afecta mucosa de la vejiga o recto
3. COEIN Causas No estructurales
  1. Coagulopatías
    1. Sangrado Abundante por alteraciones en la hemostasia
      1. El trastorno mas frecuente es la enfermedad de Von Willebrand
      2. Realizar Tamizaje para Coagulopatías
  2. Disfunción Ovárica
    1. Anovulación: primeros años reproductivos y años premenopáusicos
      1. Amenorrea o sangrado irregular e infrecuente
    2. Causas: SOP, Hipotiroidismo , Hiperprolactinemia, Obesidad, Anorexia
  3. Trastornos Endometriales
    1. Disfunción primaria de la hemostasia endometrial local
      1. Deficiencias en la vasoconstricción (endotelina-1, prostaglandina F2a)
      2. Producción excesiva de plasminógeno
    2. Menstruación cíclica pero Abundante
  4. Iatrogénicas
    1. Terapia hormonal, generalmente el DIU de levonorgestrel o Anticonceptivos Orales
    2. Fármacos relacionados con corticosteroides: agonistas de GnRH, inhibidores de aromatasa, SERMS y SPRM.
    3. Anticoagulantes
    4. Antidepresivos
  5. No Clasificadas
    1. Malformaciones AV
    2. Hipertrofia miometrial
    3. Istmocele uterino secundario a defecto de la cicatriz de la cesárea

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