ENFERMEDADES ARTICULARES

ARTROSIS
1. Fisiopatologia
  1. Alteraciones físico-químicas de cartílago
    1. Disminucion de resistencia a fuerzas compresivas y de tensión
  2. Cambios en superficie cartilaginosa (blanda e irregular)
    1. Fibrosis, hendiduras, fragmentación, erosión
  3. Vascularización del hueso subcondral
    1. Quistes subcondrales, aumento de liquido sinovial y detritos cartilaginosos
2. Proceso articular crónico con cambios degenerativos en cartílago articular
  1. crecimiento marginal óseo y proliferación del hueso subcondral
    1. Clasificacion
      1. Primaria
        se relaciona con
        Obesidad
        afecta a articulaciones de carga
        Factor genético – herencia
        Edad
        inicia a 30-40 años
        55 años (alteraciones degenerativas)
        Sexo
        igual en hombres y mujeres
        50 años (forma severa en mujeres)
      2. Secundaria
        aumenta proceso degenerativo dado por
        Factores inflamatorios
        artritis reumatoide, destrucción del cartílago articular
        Trastornos metabólicos
        depósitos de uratos (gota), hemocromatosis
        Factores biomecánicos
        fracturas en fibras colágenas del cartílago
3. Hallazgos Fisicos
  1. Rigidez matutina y tras la inmovilización
    1. < 30 min de duración
  2. Limitación de movilidad articular
  3. Deterioro de la marcha
    1. Derrames articulares
  4. Palidez o enrojecimiento de articulaciones
  5. Deformidad articular
    1. nódulos (Heberden, Bouchard)
  6. Dolor profundo en articulaciones afectadas
4. Medios de Diagnostico
  1. Estudios radiograficos
    1. fundamental en fases iniciales de la artrosis
    2. Pinzamiento de espacio articular
      1. disminución de grosor de cartílago articular
    3. Esclerosis, eburnación o condensación del hueso subcondral.
    4. osteofitos marginales
      1. se desprenden
        dan lugar a cuerpos libres
    5. Quistes subcondrales
    6. Deformidad articular
5. Tratamiento
  1. No Farmacologico
    1. Ejercicio físico moderado
    2. Aplicación de calor
    3. Reducción de peso
      1. pacientes con sobrepeso u obesidad
  2. Farmacologico
    1. Analgesicos
    2. AINES
  3. Qirurgico
    1. Desbridamientos
    2. Osteotomias
    3. Artroplastias
    4. Artrodesis
ARTRITIS REUMATOIDE
1. Fisiopatologia
  1. Inflamacion de tejido sinovial
    1. sinovitis
      1. Engrosamiento de sinovio
  2. Acumulación de líquido en espacio articular
    1. Pannus
      1. Tejido de granulacion + celulas inflamatorias
  3. Erosión de cartílago y destrucción de hueso
    1. Formación de calcificaciones y adherencias fibrosas
2. Manifestaciones Clinicas
  1. Dolor y rigidez en articulaciones
  2. Nódulos reumatoides
    1. En codos, manos y pies
  3. Piel y mucosas secas
  4. Deformidad articular
  5. Quistes de Baker
    1. En enfermedad avanzada
  6. Atrofia muscular
  7. Cansancio
  8. Fiebre
3. Tratamiento
  1. Farmacologico
    1. Primer grupo
      1. AINES
        alivian síntomas
        no tienen efecto sobre progresión de enfermedad
    2. Segundo grupo
      1. FARME
        fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad
        inmunosupresores
        evitan daño articular permanente
        frenan progresión de enfermedad
  2. No Farmacologico
    1. Quirurgico
      1. para aliviar dolor y ayudar a movilidad de articulaciones
        Sinovectomia
        extirpación del tejido sinovial inflamado
        Artrodesis
        fijación quirúrgica de articulación
        alivio del dolor y soporte
        Osteotomía
        corrige deformidades óseas
        Artroplastia:
        reemplazamiento articular
        prótesis total o parcial
    2. Rehabilitador
      1. Individualizada ,periodica y modificada
        Segun necesidades
      2. alivio del dolor
        recuperación de capacidad de movimiento
      3. Hidroterapia
      4. Ejercicios terapéuticos
        isométricos, dinámicos, aeróbicos
      5. Reposo regional
      6. Terapia ocupacional
      7. Aplicación de calor local
      8. Baños de parafina
      9. Uso de aparatos ortopédicos
        collarines, férulas, andadores, bastones, plantillas
4. Medios de Diagnostico
  1. Criterios diagnosticos
    1. Se requiere 4 de 7 criterios
      1. Rigidez matutina
      2. Artritis de >3 articulaciones
      3. Artritis de articulaciones de manos
      4. Artritis simetrica
      5. Nodulos reumatoides
      6. Factor reumatoide serico
      7. Cambio radiograficos
  2. Examen de Sangre
    1. Velocidad de Sedimentacion Globular (VSG)
    2. Cuantificacion de Proteina C Reactiva (PCR)
    3. Presencia de anemia
    4. Factor reumatoide serico
  3. Radiografia
    1. osteopenia epifisiaria
      1. pérdida de cartílago articular
  4. Resonancia Magnetica
    1. erosiones articulares
  5. Gammagrafia
    1. incremento de actividad inflamatoria articular
  6. Ecografia
    1. quistes sinoviales
      1. Alteraciones en tejidos blandos
  7. Artrocentesis
    1. aumento de liquido sinovial
      1. aspecto turbio
5. Enfermedad inflamatoria, progresiva, sistémica y poliarticular
  1. Afecta tejido conjuntivo (articulaciones sinoviales de modo bilateral y simétrico)
    1. Se presenta tres veces mas en mujeres que en hombres, entre 25 -40 años
    2. Afecta 20% de población de 45 años y 30% mas de 60 años.
Cuidados de Enfermeria
1. Alteración del patrón sueño R/C dolor articular
  1. OBJETIVO
    1. restablecer el patrón de sueño habitual
      1. Evaluar el patrón de sueño del paciente y sus hábitos
    2. ayudar a que el paciente exprese sus pensamientos positivos hacia si mismo y hacia sus capacidades
      1. Ayudar a identificar causa que provoca sentimientos negativos
      2. Influencia de cultura, religión, género, edad
        Situaciones, condiciones y mecanismos de afrontamiento que fueron útiles en situaciones anteriores
        Determinar aspectos y logros positivos en el quehacer diario
        Considerar a Familiar como grupo de apoyo y grupos de autoayuda
2. Riesgo de trastorno de la autoestima R/C cambio en la imagen corporal
Cuidados de Enfermeria
1. Dolor agudo o crónico R/C inflamación articular y movimiento
2. Deterioro de la movilidad física R/C dolor, rigidez y deformidad articular
  1. OBJETIVO
    1. eliminar o disminuir el dolor a un grado soportable para el paciente
      1. Uso de zapatos adecuados
        botín con refuerzo posterior
      2. Utilización de férulas para evitar deformidades
        Reposo nocturno
      3. Evitar estrés psíquico
      4. Evitar actividades que requieran esfuerzo físico intenso
      5. Aplicar
        . Frío en articulaciones muy inflamadas
        calor en articulaciones rígidas
      6. Mantener reposo de articulaciones inflamadas
      7. Administración de medicamentos analgésicos prescritos
      8. Valorar dolor e impacto sobre vida de paciente
    2. alcanzar el máximo grado de movilidad
      1. Baños de agua caliente (hasta 35°c)
        disminuye dolor y rigidez articular
      2. Evitar el cuello y espalda doblados durante la jornada laboral
      3. Ejercicios de bicicleta, natación, caminata
      4. Programa de ejercicios articulares
        mantiene tono y fuerza muscular
      5. Intercalar periodos de descanso y actividad
      6. Interconsulta con nutricionista
        control de peso y dieta
        reducción de peso
    3. mantener cubiertas necesidades de autocuidado
      1. Enseñar técnicas y habilidades necesarias para autocuidado
      2. Fomentar acciones de autocuidado
      3. Ayuda en higiene, vestido, alimentación
3. Déficit de autocuidado R/C afectación articular

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