Transplante de células progenitoras hematopoyéticas

Medula ósea
1. La obtención de células progenitoras hematopoyéticas se obtienen mediante aspiración medular. Fue la primera fuente de células utilizada
  1. Para la realización del trasplante de médula ósea, se usa la técnica de Thomas que es la siguiente:
    1. Se le administra anatesia general al paciente y se practican entre 100 y 200 punciones aspirativas en las crestas ilíacas, con las que se obtienen en el adulto normal entre 800 y 1 200 mL de sangre medular con un contenido de entre 1,5 y 3,5 X10 8 células /kg del receptor.
      1. A medida que se extrae la médula se deposita en un medio heparinizado para al final, pasarla a través de filtros de 200 a 300 nm de luz. De esta forma, los grumos medulares se convierten en suspensiones celulares y se eliminan las esquirlas óseas.
        Esta sangre medular se transfunde 24 horas después de finalizado el régimen de acondicionamiento por vía intravenosa.
2. En el transplante de médula ósea autólogo la sangre medular se criopreserva hasta el momento de la transfusión
Sangre Periférica(SP)
1. Al descubrir que los factores de crecimiento hematopoyéticos causaban liberación de obtención de células progenitoras hematopoyéticas en la Sangre periférica se comprobó que podía ser recolectado por leucoféresis y se lograba un implante rápido y mantenido después de la infusión.
  1. Su uso aumento
    1. Más del 95 % de los adultos y el 80 % de los niños y adolescentes utilizaron SP como fuente de CPH
      1. En los trasplantes alogénicos realizados, más del 50 % de los trasplantes HLA idénticos, la mayoría de los haploidénticos y singénicos, así como un tercio de los no relacionados, utilizaron
        Para el trasplante alogénico de sangre periférica se emplean losfactor estimulador de colonias (FEC)para la movilización de las células del donante,
        Después del 4to. ó 5to. día de la movilización, las células se recolectan con una máquina separadora, con la que se obtienen las células mononucleares, y se reinfunden al donante los otros componentes de la sangre
        En muchos pacientes o donantes preparados para movilizar células hematopoyéticas, generalmente la extracción de un solo día no es suficiente para lograr el implante, ya que el número de células es pequeño
        La movilización inducida por quimioterapia, que se emplea en los trasplantes autólogos, Para ello se emplea ciclofosfamida (CFM)
        Los donantes sanos de CPH de SP deben tener los siguientes requisitos:
        Hemoglobina ³11g/dL. Recuento plaquetario ³150 X 109/L antes de comenzar el tratamiento de movilización. Resultados negativos de estudios virológicos (citomegalovirus, hepatitis B, C y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
        VENTAJAS de obtener células progenitoras hematopoyéticas a partir de sangre periférica
        No hay necesidad de empleo del salón de operaciones y se evitan todos los riesgos que esto conlleva. Obtención de un mayor número de células hematopoyéticas. Rápida recuperación hematológica después del implante.
        Disminución del riesgo de infección del material recolectado. Se pueden obtener células hematopoyéticas en situaciones en las que se dificulta su extracción de la médula ósea (mielofibrosis, irradiación pélvica, etc.)
        DESVENTAJAS de obtener células progenitoras hematopoyéticas a partir de sangre periférica
        Mayor posibilidad de desarrollar EICH dado el mayor contenido de células T. Necesidad del uso de factores estimuladores hematopoyéticos en personas sanas
Sangre de cordón umbilical (CU)
1. El reconocimiento que las células del CU tienen características de crecimiento, capaces de producir una repoblación a largo plazo de células hematopoyéticas
  1. Llevó a la idea de obtener células de la placenta y de la vena umbilical después del parto para el trasplante alogénico
  2. El cordón umbilical contiene un número determinado de progenitores hematopoyéticos inmaduros y comprometidos, capaces de producir el implante en niños y adultos.
    1. Es la tercera fuente de células para trasplante en adultos y la segunda en niños. Se ha empleado en enfermedades genéticas y malignas y se ha utilizado en pacientes con compatibilidad total o parcial, familiares y no familiares.
      1. Para la obtención de estas células se necesitan requisitos como
        Mujeres con historia obstétrica normal
        Controles serológicos negativos durante la gestación
        Ausencia de antecedentes médicos maternos o paternos que supongan un riesgo de trasmisión de enfermedades infecciosas o genéticas a través de la sangre del cordón
        Desarrollo normal del parto y consentimiento informado firmado por la madre.
        Se deben excluir partos antes de las 32 semanas, fiebre en el momento del parto mayor que 38 oC , inmunización feto-materna y signos de sufrimiento fetal.
        Si no cumple las características requeridas, la sangre del cordón será desechada.
AUTOR: Jéssica Milena Rojas Cueva

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