Pólipos y síndromes polipoides

Masa bien delimitada de la mucosa del colon que se eleva sobre la superficie del epitelio.
1. Pediculados
2. Sésiles (carecen de tallo)
3. Localización: COLON, esófago, estómago, ID.
4. NO neoplásicos
  1. Inflamatorios
    1. Localización + frec: rectosigmoides
    2. Lesiones sésiles, rojizas y únicas.
    3. Triada clínica: hemorragia rectal, secreción mucosa y lesión inflamatoria en la pared anterior del recto.
    4. Causa: alteración de la relajación del esfínter anorrectal --> abrasiones y úlceras de repetición en mucosa rectal.
  2. Hamartomatosos
    1. Crecimientos desorganizados seudotumorales, constituidos por tipos celulares maduros que normalmente existen en el lugar en el que se desarrolla el pólipo.
    2. Pólipos juveniles
      1. Tipo + frec.
      2. Esporádicos o sindrómicos
        Solitarios
        Sx: autosómico dominante: 3-100 pólipos
        ↑ riesgo de adenocarcinoma de colon
      3. Afecta a niños < 5 años
      4. Localización: recto.
      5. Clínica: hemorragia rectal, prolapso, protusión hacia esfínter anal.
      6. Lesiones pediculadas, superficie lisa y rojiza, < 3cm, en su superficie muestran espacios quísticos.
        Espacios= glándulas dilatadas llenas de mucina y restos inflamatorios.
    3. Sx de Peutz-Jeghers
      1. Autosómico dominante
      2. Múltiples pólipos e hiperpihmentación mucocutánea
      3. ↑ riesgo: ca colon, páncreas, mama, pulmón, ovario, útero, testículo.
      4. Mutación del gen LKB1/STK11
      5. Localización + frec: Int. delgado. También en: estómago, colon, vejiga y pulmones.
      6. Macros: Grandes y pediculado, contorno lobulado.
      7. Hx: patrón típico de arbolización de tej, conjuntivo, músculo liso, lámina propia y glándulas revestidas por epitelio intestinal.
  3. Hiperplásicos
    1. Se identifican en px durante la 6ta-7ma década de la vida.
    2. Su formación se debe a una reducción del recambio de las cél. epiteliales con retraso enla eliminación de las cél. sepiteliales superficiales. Se "apilan" cél. caliciformes.
    3. Localización frec: colon izquierdo.
    4. Miden < 5 mm diámetro.
    5. Protusiones nodulares de superficie lisa, se encuentran sobre las crestas de pliegues mucosso.
    6. Hx: constituidos por cél. caliciformes y absortivas maduras.
5. Neoplásicos
  1. Adenomas
    1. Pólipos benignos que originan la mayor parte de los adenomas colorrectales.
    2. Displasia epitelial
    3. Afectan ~50-5 de los adultos de países occidentales a partir de los 50 años
    4. Realizar colonoscopia de vigilancia a partir de los 50 años de edad.
    5. Px con antecedentes familiares de ca, cribado 10 años antes de la edad a la que el familiar más joven fue diagnósticado de ca.
    6. Típicos:
      1. Miden entre 0.3 - 10 cm diámetro
      2. Pediculados /sésiles
      3. Superficie con textura como "terciopelo o frambuesa"
    7. Hx: Displasia epitelial: hipercromatismo nuclear, alargamiento y estratificación.
    8. Tubulares (87%)
      1. Tubulovellosos (8%)
        Vellosos (5%)
        Son + grandes, sésiles, revestidos por vellosidades delgadas.
      2. Pequeños pediculados, constituidos por glándulas tubulares o redondeadas pequeñas,
    9. El tamaño es la característica + importante que se correlaciona con el riesgo de malignidad.
      1. >1 cm
      2. Displasia de alto grado
      3. Velloso
    10. Pólipos adenomatosos familiares
      1. Autosómico dominante
      2. Numerosos adenomas colorrectales. (100-1000)
      3. Mutación gen APC
      4. + en adolescentes
      5. Sx de Gardner
        Osteomas mandibulares, del cráneo y de huesos largos; quistes epideermoides, tumores desmoides y tiroideos, alteraciones dentales.
      6. Sx de Turcot
        Adenomas intestinales y tumores del SNC. (meduloblastomas, glioblastomas).

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