Avaliação neuropsicológica

A entrevista clínica em neuropsicologia
1. Fator central e estruturante do exame neuropsicológico
2. Fundamental para a definição das hipóteses clínicas
3. Deve ser planejado e estruturado com antecedência
  1. principais pontos a serem abordados
  2. conjuntos de informações que serão essenciais para o diagnóstico
  3. acompanhamento do caso
4. O foco da entrevista depende de características do paciente.
5. O modelo mais utilizado é o semiestruturado
  1. Deve comptemplar alguns aspectos do paciente
    1. Sugestão de tópicos centrais para nortear a entrevista clínica
      1. Identificação
      2. Motivo da consulta
      3. História e progressão dos sintomas
      4. História do desenvolvimento
      5. História de saúde geral
      6. História familiar
      7. Vida escolar
      8. Vida profissional
      9. Memória
      10. Linguagem
      11. Matemática
      12. Habilidades visuoespaciais
      13. Funções executivas
      14. Atenção e velocidade de processamento
    2. às queixas e aos sintomas atuais do paciente, o curso clínico de tais sintomas e suas repercussões sociais e funcionais, as histórias de desenvolvimento e de saúde do paciente e os aspectos sociodemográficos, familiares e culturais
  2. Parte de um conjunto predeterminado de perguntas e condução da entrevista com a flexibilidade necessária para abordar outros tópicos ou questões que possam surgir.
  3. Pode envolver o paciente, os cuidadores ou ambos
6. características, comportamentos e sintomas específicos a serem avaliados
  1. Doenças e síndromes neurológicas
    1. Transtornos/doenças cerebrovasculares
    2. Demências
    3. Comprometimento cognitivo leve
    4. Transtornos do movimento
    5. Epilepsia
    6. Lesão cerebral traumática
    7. Neoplasias
  2. transtornos mentais
    1. DSM-5 e CID-10
    2. Transtornos do neurodesenvolvimento
    3. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
    4. Transtorno bipolar e transtornos relacionados
    5. Transtornos depressivos
    6. Transtornos de ansiedade
    7. Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados
    8. Transtornos relacionados a trauma e a estressores
    9. Transtornos dissociativos
    10. Transtornos somáticos e transtornos relacionados
    11. Transtornos alimentares
    12. Transtornos da eliminação
    13. Transtornos do sono-vigília
    14. Disfunções sexuais
    15. Disforia de gênero
    16. Transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta
    17. Transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivo
    18. Transtornos da personalidade
    19. Transtornos parafílicos
  3. demência/comprometimento cognitivo leve
    1. caracterizar o perfil de habilidades cognitivas, comportamentais e funcionais que o paciente apresentava antes dos sintomas e o modo como eles se apresentam atualmente
    2. Alzheimer
    3. Comprometimento cognitivo leve (transtorno neurocognitivo leve)
    4. Vascular
    5. Frontotemporal
    6. Corpos (corpúsculos) de Lewy
    7. Lesão cerebral traumática
    8. Induzido por substância
    9. Demência (Transtorno neurocognitivo maior)
    10. Doença de Parkinson
7. Bom Rapport
  1. é essencial para a condução do caso
  2. Aliança Terapeutica
Como elaborar um laudo em neuropsicologia
1. Neuropsicólogo
  1. planeja estrutura do laudo
    1. OBS: Não existe um formato fixo de laudo
    2. LAUDO neuropsicológico
      1. são as conclusões da avaliação neuropsicológica
      2. são apresentados a diferentes profissionais
      3. Para o CFP no laudo deve ter
        intervenções realizadas
        dados do encaminhamento
        provável prognóstico
        possível diagnóstico
      4. Proposta de laudo neuropsicológico
        cabeçalho
        introdução
        identificação paciente
        história anterior/atual paciente
        procedimentos e instrumentos utilizados na avaliação
        síntese dos resultados
        encaminhamento e intervenção
        data da realização
        assinatura
        resultados da avaliação
        Aspectos práticos e éticos na elaboração do laudo neuropsicológico
        Deve ser sucinto podendo variar entre 3 e 5 páginas
        a linguagem utilizada deve ser simples e clara
        fazer a troca de termos técnicos por termos mais compreensíveis
        apresentar informações em destaque
        síntese de mensagens principais na conclusão
        PRIVACIDADE
        Não fazer declarações que não tenha a vê com a avaliação
        zelar por informações sigilosas
        ou que comprometa terceiros
        O conteúdo do laudo é confidencial!
        não compartilhar
        com pessoas que o paciente não autorizou
        com profissionais que não estão envolvidos na avaliação
        Alguns dos erros comuns nos laudos neuropsicológicos
        linguagem rebuscada
        não usar referências bibliográficas dos instrumentos e normas
        mostrar ou só análise quantitativa ou só qualitativa
        Diferentes finalidades de laudos
        Fins educacionais
        hipóteses diagnósticas cognitivas
        triagem escolar
        Fins jurídicos
        Análise da possibilidade de se diminuir a responsabilidade criminal devido comprometimento de lesões
        São longos porém diretos. São descritos de modo metódico e objetivo
        Fins hospitalares
        apresenta seções correlatas a do laudo clínico
        Precisa atender a demanda da equipe médica
        Realiza avaliação cognitiva global apontando áreas de maior prejuízo
      5. entregue presencialmente em uma sessão de devolução
        revisar e esclarecer resultados
        adquirir outras informações
        psicoeducar paciente e familiares
        Na SESSÃO
        enfatizar pontos fortes da avaliação
      6. seção de conclusão deve constar principais achados
      7. fazer bom laudo implica ter amplo conhecimento teórico e técnico
    3. conteúdo é adaptado conforme finalidade
  2. reporta achados de
  3. sugere recomendações
O exame do estado mental
1. Etapas do exame do estado mental
  1. Orientação
    1. autopsíquica
    2. alopsíquica
    3. espacial
    4. temporal
  2. Aparência
    1. Cuidados e higiene
    2. Vertimentas
    3. Contato visual
    4. Expressão facial
  3. Atividade motora
    1. movimento
    2. equilíbrio
    3. tônus postural
    4. tiques e tremor
    5. hipo e hiperatividade
  4. Estado emocional
    1. Astenia/adinamia (depressão)
    2. Euforia (mania)
    3. Disforia (estados mistos)
    4. Apatia
  5. Linguagem expressiva e receptiva
    1. neologismos
    2. prosódia
    3. volume
    4. fluência
    5. articulação dos sons
    6. parafasias semânticas e fonéticas
  6. Pensamento
    1. Processo
      1. fluxo, organização, velocidade e concatenamento de ideias
        organizado
        acelerado
        fluente
        lento
        desorganizado
        vago
        incoerente
        fuga de ideias/pouca associação entre elementos
    2. Conteúdo
      1. aquilo que o paciente pensa.
        ideias delirantes plausíveis (erotomania)
        implausíveis e bizarras (quadros psicóticos).
        diversificado
        psiquiátricos
        obsessivo
  7. Sensopercepção
    1. Percepção
      1. captação de informações pelos diferentes sistemas sensoriais
    2. Sensação
      1. captação de informações pelos diferentes sistemas sensoriais
  8. Atenção
    1. aspectos tônicos
    2. motivacionais
    3. sensoriais
    4. executivos
  9. Memória
    1. Tempo
    2. Conteúdo
    3. Tipo de processamento envolvido
  10. Consciência
    1. letargia
    2. sonolência
    3. alerta
    4. obnubilação
    5. coma
  11. Julgamento e insight
    1. dificuldades atuais
      1. como percebe
      2. como explica
      3. se considera relevante o tratamento
      4. se tem noção das implicações de não tratar os sintomas
      5. se a demanda por avaliação/tratamento é do paciente ou de outras pessoas
      6. se tem ganhos potenciais na manutenção dos sintomas
      7. se sabe das implicações laborais, sociais e legais das dificuldades que apresenta
  12. Funções executivas
    1. nucleares
      1. memória operacional
      2. controle inibitório
      3. flexibilidade cognitiva
    2. complexas
      1. habilidades de planejamento
      2. solução de problemas
      3. abstração
      4. raciocínio dedutivo
    3. Disfunções executivas
      1. dificuldade de gerenciamento de atividades diárias
  13. Conduta
    1. desafiadora
    2. apropriada
    3. cooperativa
    4. desinibida
    5. expansiva
    6. hostil
    7. desconfiada
2. Métodos estruturados e semiestruturados úteis
  1. screening de funções mentais
    1. Miniexame do Estado Mental (MEEM)
      1. Orientação temporal e local, atenção, memória, linguagem e visioconstrução
      2. Short-Form MEEM
        Versão abreviada
      3. Modified Mini-Mental State Exam (3MS)
        versão expandida
    2. Neupsilin e Neupsilin – Inf
      1. estado mental de crianças, adultos e idosos
        orientação, atenção concentrada, percepção visual, matemática, linguagem oral, leitura e escrita, memória verbal e visual, praxias e funções executivas

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