Tratamento Farmacológico da Asma

Conceito
1. Doença heterogênea, caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas.
  1. É definida pela história de sintomas respiratórios, tais como sibilos, dispneia, opressão torácica retroesternal e tosse.
  2. Doença que pode ser prevenível, e controlada ( sem cura).
Sintomas:
1. Tosse, Dispneia, Sibilos, dor retroesternal, predomínio de sintomas: Inicio da manhã e noite
  1. Desencadeados ou agravados
    1. Estresse
    2. Atividade Física
    3. Mudança climática
    4. Alérgenos
    5. Vírus
    6. Fumaça do cigarro
  2. Cuidado
    1. Nem tudo que Chia é asma
      1. Diagnóstico diferencial
        Discinesia de vias aéreas superiores
        Obstrução endobrônquica
        DPOC
        Aspiração de corpo estranho
        Infecções respiratórias
Epidemiologia
1. Prevalência de 20% entre adolescentes do Brasil.
2. Mais comum em crianças e adultos jovens
Fatores de Risco/Etiologia
1. Genética
2. Atopia
3. Infecções virais na infância
4. Tabagismo
Fisiopatologia
1. Multicelular com infiltração de células imunológicas na submucosa das vias respiratórias;
2. Liberação de citocinas padrão Th2; Ativação de linfócitos B e síntese de IgE;
3. Liberação de histamina, serotonina, proteases;
4. Resultando na contrição das vias respiratórias inferiores.
Impactos Biopsicossociais
1. Restrição de práticas de atividades fisicas;
2. Aumento de vulnerabilidade para trantornos comportamentais
3. Medo iminente da morte
Classificação:
1. Gravidade
  1. Níveis
    1. Leve
      1. Bem controlada com a etapa 1 ou 2
    2. Moderada
      1. Bem controlado com a etapa 3
    3. Grave
      1. Requer 4 ou 5 para controlar ou contínua não controlada com o tratamento
Diagnóstico
1. Anamnese e Exame Físico
  1. Em geral é normal: Tosse isolada
  2. Achado mais comum: Sibilos respiratórios
    1. Porém, podem estar ausentes
      1. Exacerbação grave
2. Limitação variável do fluxo expiratório
  1. Devido
    1. Bronconstrição
    2. Espessamento da parede
    3. Aumento de Muco
  2. Detectada por
    1. Teste de reversibilidade com broncodilatador
      1. Espirometria ou pico de fluxo expiratório
3. Exames Laboratóriais
4. Testes Imunológicos
Tratamento
1. Controle dos sintomas e redução dos riscos
  1. Não Farmacológicos:
    1. Evitar exposição de Alergenos
    2. Evitar Fumaça e cigarro
    3. Atividade Física
    4. Técnicas Respiratórias
  2. Parceria médico- paciente
    1. Avaliar, rever respostas, ajustar o tratamento
    2. Técnica inalatória e adesão
    3. Abordagem amigável incentivar e fazer elogios informações adequadas
      1. Benefícios são:
        Redução do Uso de recursos de saúde
        Melhor desfecho de saúde
        Maior satisfação do paciente
        Consulta centrada no paciente
        Abordar medos e ansiedade
  3. Farmacológico
    1. Etapa 1
      1. Tratamento Preferencial:
        CI + SABA por demanda, CI dose baixa de CI diária
        CI + SABA por demanda, doses baixa de CI sempre que usar SABA
    2. Etapa 2
      1. CI dose baixa diária + SABA por demanda ou dose baixa de CI + FORM por demanda
      2. Outras Opções: montelucaste + SABA por demanda ou dose baixa de CI sempre que usar SABA
    3. Etapa 3
      1. CI dose baixa + LABA + SABA por demanda ou CI dose baixa + FORM de manutenção de regaste
      2. Outras opções: dose média de CI + SABA por demanda ou dose baixa de CI + montelucaste + SABA por demanda
    4. Etapa 4
      1. CI dose média + LABA + SABA de resgate ou CI dose média + FORM de manutenção + CI dose baixa + FORM de resgate
      2. Outras opções: CI dose alta, adicionar tiotrópio ou montelucaste
    5. Etapa 5
      1. CI dose alta + LABA, adicionar tiotrópio, Fenotipar: anti- IgE ou anti-IL5 ou anti- IL4R
      2. outras opções: Adicionar CO em dose baixa
2. Corticoides inalatórios disponíveis no Brasil
  1. BUD- Budesina ( Busonid Caps)
  2. FTC - Propionato de flurticasona
  3. BDP ( HFA) Dipropionato de beclanmetasona
  4. BDP - Dipropinato de beclanmetasona
  5. FTC(HFA) - Propionato de fluticasona ( Flixotide spay)
  6. MOM- Furoato de mometasona
3. Corticoides inalatórios em combinação com SABA
  1. BDP ( HFA)
4. Corticoides inalatórios em combinação com LABA de ultralonga duração disponíveis no Brasil
  1. FF ( Furoato de fluticasona) + VI ( vilanterol)
5. Corticoides inalatórios em combinação com LABA disponíveis no BRASIL
  1. FORM + BDP
  2. FORM + BUD
  3. SALM + FTC
  4. FORM + FTC
Complicações
1. Atelectasias
2. Pneumotórax
3. Insuficiência respiratória
4. Parada cardiorespiratória

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