Accidentes y complicacioenes en Endodoncia

Preparación biomecanica
1. Accidente por hipoclorito.
  1. Extrusión del hipoclorito sódico a los tejidos periapicales.
    1. Irrigación forzada Perforación apical. - Foramen apical grande
  2. inflamatoria severa, siendo citotóxico
  3. Quemadura química, necrosis tisular, infección
    1. Signos y síntomas:
      1. Dolor intenso Tumefacción edema Hemorragia intersticial
    2. Evolución:
      1. Edema y equimosis Necrosis tisular e infección. Parestesias
  4. Tratamiento y manejo:
    1. Tranquilizar al Pct.
      1. Anestesiar.
        Lavar con solución salina.
    2. Infiltración de corticoides en vestibular (Metilprednisolona 125 mg)
      1. Amoxicilina 500 mgr
        (Clindamicina 300 mgr) profiláctica.
        - AINE: ibuprofeno 400 mgr / 4 horas
        Compresas frías
        Hospitalización y corticoides i.v.
        Drenaje y desbridamiento cirugía
2. Perforación radicular.
3. Tapón: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4. Formación de escalones.
5. Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6. Sobreinstrumentación.
7. Transporte o deformación de la porción apical del conducto.
8. Aspiración / deglución de un instrumento (lima).
9. Perforación radicular o falsa vía
  1. Tercio coronario. Tercio medio. Tercio apical
  2. Comunicación con el espacio periodontal.
    1. Conductos curvos. Limado excesivo. EDTA y limas manuales,.- Saltos en la secuencia de las limas. - Uso agresivo de fresas intraconducto
      1. Signos y síntomas:
        Sangrado abundante.
        Dolor.
      2. Tratamiento
        Cohibir hemorragia + sellado.
        - Tercio coronario y furca: AP; MTA.
        Tercio apical: apicectomía,
        Vestibular: Levantar colgajo + osteotomía + AP
      3. * Causas:
        tapón con el barrillo dentinario
        material de restauración intraconducto
      4. Solución:
        Limpieza adecuada con mucha irrigación y limas de fino calibre
        Recapitular glidepath.
        Prevención:
        irrigación con hipoclorito
        - Eliminar la caries y los restos de restauraciones
        Solución:
        Lima del #15 curvada en sus 3-4 mm finales.
        Utilizar EDTA
        soludifusión o gutapercha termoplastificada
        Pronóstico
10. Causas:
  1. Raíces curvas.
  2. Limado sin precurvar.
  3. Inserción de limas rectas con excesiva presión apical.
  4. * Prevención:
    1. Radiografía previa
    2. Precurvar las limas.
    3. No hacer excesiva presión apical, no forzar
      1. Seguir la secuencia sin saltar limas
        - Irrigación abundante.
  5. solucion
    1. Recapitular con limas pequeñas precurvándolas
11. Fractura de instrumento intraconducto -
  1. - Manuales: tiranervios, limas K y H, ensanchadore
    1. Mecánicos: léntulos, Gates-Glidden, limas rotatorias
  2. Causas:
    1. Exceso de fuerza de torsión.
      1. Fatiga del material: estrés
        Precurvado exagerado
        Exceso de torque o de velocidad.
        Rotación fija en curvatura.
    2. Deteccion
      1. Visión directa del instrumento roto. - Sensación táctil. - Pérdida de longitud de trabajo con “stop” metálico. - Radiografía en caso de sospecha y para confirmación.
      2. Prevención:
        Instrumentos nuevos, lubrificados y humedecidos.
        Correcta técnica de utilización.
        Velocidad de rotación y torque adecuados.
        No saltar limas.
        - Especial cuidado a partir del #30
        Abundante irrigación.
        Soluciones:
        Extracción: - Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento. - Usar abundante EDTA. - Ultrasonidos. - Limas Hedstrom. - iRS (Dentsply). - Ultrasonidos: Pro-Ultra Endo
        Eliminación de instrumentos rotos:
        - Ultrasonidos.
        - Limas manuales.
        - Pinzas especiales
        Técnica de Spriggs.
        Técnica de Spriggs.
        MICROSCOPIO OPERATORIO
Durante y despúes de la obturación
1. COMPLICACIONES EN LA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO
  1. Durante
  2. El cono maestro de gutapercha no llega hasta la longitud de trabajo.
  3. Después
    1. Sobreextensión y/o sobreobturación.
    2. Subobturación y/o subextensión.
2. Causas:
  1. . Tapón de barrillo dentinario en la porción apical del conducto
    1. Se ha formado un escalón.
      1. El conducto no tiene una adecuada conicidad.
        Se ha creado un conducto falso o se ha "enderezado" un conducto curvo.
        Se ha escogido una punta maestra muy grande o su conicidad no es adecuada.
  2. Prevención / Soluciones:
    1. . Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas.
      1. Verificar radiográficamente la conductometría y que no existan escalones, bloqueos o conductos falsos.
        Usar el mismo número de lima de la maestra en una lima H y alisar las paredes.
        Usar abundante irrigación
        recapitular una vez más para evitar obturaciones con barrillo dentinaria
Fractura radicular
1. Súbito crujido durante la condensación
2. Dolor.
3. Radiografía: halo de radiolucidez
4. Causas:
  1. Excesiva fuerza de condensación
    1. Excesiva instrumentación y limado
5. Prevención:
  1. Obturación pasiva no forzada.
    1. No limar en exceso.
6. Solución
  1. EXODONCIA
Sobreobturación
1. Consecuencias:
  1. Gutapercha: bacteriostática, tolerada por los tejidos periapicales.
  2. Selladores: respuesta inflamatoria inicial; macrófagos fagocitan
  3. Retraso en la reparación tisular.
  4. - Incrementa el % de fracaso del tratamiento.
2. * Causas:
  1. Conductos muy curvos (radiografía previa).
    1. Limado excesivo.
      1. EDTA y limas manuales
        Saltos en la secuencia de las limas.
        Uso agresivo de fresas intraconducto
  2. Tratamiento
    1. Cohibir hemorragia + sellado.
      1. Tercio coronario y furca: AP; MTA.
        Tercio apical: apicectomía,
        - Vestibular: Levantar colgajo + osteotomía + AP
  3. Solución:
    1. uso de cirugía de manera inmediata
Subobturación
1. Causa:
  1. Error en la técnica
    1. Tapón.
2. Solución:
  1. Desobturar y volver a instrumentar y obturar
    1. Utilización del Gutta-condensor
      1. 2-3 números mayor a la lima apical maestra

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