Accidentes y complicaciones en Endodoncia :

ANESTESIA LOCAL.
1. Fracaso con la anestesia en un diente con inflamación aguda
  1. Aplicar una correcta técnica de anestesia , el correcto uso de la aguja, longitud ,La historia clínica detallada es el mejor modo de prevenir la complicación.
2. Fracaso con la anestesia por infiltración
3. Fracaso con la anestesia troncular
DURANTE EL ACCESO A LA CÁMARA PULPAR.
1. Dificultad para establecer un acceso adecuado.
  1. SOLUCIÓN
    1. 1. Estudio radiográfico previo. Repaso de la anatomía
      1. 2. Remoción completa del techo pulpar: apertura amplia
        3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z; Start X – 2 y 3
        4. Levantar la corona.
        5. Aperturas amplias
2. Eliminación excesiva de estructura dental y perforación coronaria.
  1. Conocer anatomía pulpar.
    1. Correcta técnica.
      1. Control radiográfico.
        Sólo se tiene sensación de “caída” si la cabeza de la fresa es menor que el espacio pulpar
        - Controlar la hemorragia con H2O2 / epinefrina. - Aplicar hidróxido de calcio sobre la comunicación con periodonto. - Sellar inmediatamente con amalgama, gutapercha, MTA
        Perforación cameral infracrestal / furca
        - Reparación inmediata. - Controlar la hemorragia: torunda de algodón seca y H2O2 . - Sellar con un cemento temporal. - Continuar con el tratamiento de conductos convencional. - Restaurar.
        Perforación cameral supracrestal
3. Socavones o escalones.
  1. La utilización sistemática de fresas Endo Z y Diamendo evita estas complicaciones.
4. No se localizan los orificios de entrada de los conductos
  1. Conocimiento de anatomía y morfología radicular
    1. Preparaciones de acceso apropiadas.
      1. PREVENCIÓN
        Usar el Endo Silver DG-16 (Hu-Friedy, ref. 140-001). A la exploración firme del piso de la cámara pulpar, la punta de este instrumento se "atorará" ligeramente al entrar un poco en el conducto.
        SOLUCIÓN
        *Confirmar la localización del conducto radiográficamente dejando el explorador en el sitio encontrado.
        Colorante para pigmentar la entrada de los conductos.
DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
1. Accidente por hipoclorito.
  1. Técnica correcta de irrigación
    1. Aguja de salida lateral.
      1. No enclavar la aguja (pasiva).
        Baja presión.
        Jeringa de pequeño volumen.
  2. Explicar bien al paciente; tranquilizar. - Anestesiar. - Lavar con solución salina. - Compresas frías.
2. Perforación radicular.
  1. - Manejo cuidadoso de fresas de Peeso, Endoflare, Gates-Glidden
    1. Instrumentación cuidadosa siguiendo la secuencia de limas.
      1. Limado anticurvatura (molares inferiores).
        Cuidado con las limas H.
3. Tapón: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo
  1. Limpieza adecuada con mucha irrigación y limas de fino calibre  recapitular  glidepath.
    1. - Lima del #15 curvada en sus 3-4 mm finales. - Utilizar EDTA y limar circunferencialmente entorno al tapón. - Obturar con soludifusión o gutapercha termoplastificada.
4. Formación de escalones
  1. Recapitular con limas pequeñas precurvándolas, más la punta
    1. Radiografía previa para detectar curvaturas. - Precurvar las limas. - No forzar. - Seguir la secuencia sin saltar limas. - Irrigación abundante.
5. Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular
  1. Extracción
    1. Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento
      1. Usar abundante EDTA.
        Ultrasonidos.
        Limas Hedstrom.
        iRS (Dentsply).Ultrasonidos: Pro-Ultra Endo
    2. Uso de fresas de Gates-Glidden en la técnica de la plataforma, para extraer instrumentos rotos.
  2. No se puede extraer
    1. - Limado meticuloso hasta sobrepasarlo.
      1. Obturación con gutapercha termoplastificada.
6. Sobreinstrumentación.
  1. Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al ápice radiográfico.
    1. Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres superiores a la primera lima maestra
      1. - Crear un nuevo “stop apical” sellando con hidróxido de calcio o MTA. - Obturar.
7. Transporte o deformación de la porción apical del conducto
  1. No utilizar limas precurvadas. Rotación de limas en conductos curvos.
    1. Uso de instrumentos muy grandes en conductos curvos. No permeabilizar (glidepath).
8. Aspiración / deglución de un instrumento (lima)
  1. UTILIZAR SIEMPRE EL DIQUE DE GOMA
DURANTE LA OBTURACIÓN
1. El cono no llega a la longitud de trabajo
  1. • Recapitular con la lima maestra. • Precurvar todas las limas. • Verificar radiográficamente la conductometría . • Usar el mismo número de lima de la maestra en una lima H y alisar las paredes. • Usar abundante irrigación. • Recapitular una vez más para evitar obturaciones con barrillo dentinaria.
    1. Fractura radicular.
      1. Obturación pasiva no forzada. - No limar en exceso. Solución: exodoncia.
DESPUÉS DE LA OBTURACIÓN.
1. Sobreextensión y/o sobreobturación.
  1. -Desobturar y volver a instrumentar y obturar. Utilización del Gutta-condensor.
2. Subobturación y/o subextensión.
  1. La recuperación del material a través del forámen es prácticamente imposible. - El uso de cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicado ni justificada
    1. los tejidos cicatrizarán y el paciente evolucionará sin síntomas
      1. Evolución es mala, indicada la cirugía.

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