Caso clínico 1

Identificação
1. Homem, 72 anos
Diagnóstico
1. Aneurisma da aorta abdominal (8cm)
Medicações em uso
1. Metoprolol, alopurinol e AAS
Hábitos de vida
1. Atividade física diária, tabagista (60 maços/ano), mas cessou há 8 meses, etilista
Exame físico
1. Paciente nutrido, apresenta PA de 138/82 mmHg e FC de 66 bpm, não apresenta distensão venosa jugular nem sopros carotídeos
2. A ausculta cardíaca nota-se BNF 2T e ritmo regular. A ausculta pulmonar murmúrios vesiculares preservados sem presença de ruídos adventícios. Ao exame abdominal nota-se massa não sensível pulsátil, mas não há cianose ou edema nos membros
Quadro clínico
1. História patológica pregressa
  1. Angina instável há 8 meses
    1. Tratada com angioplastia coronariana
    2. Colocação de stent há 8 meses
  2. Hipertensão e gota
2. Nega dispneia noturna ou sintomas pulmonares
Exames laboratoriais
1. Hemograma completo normal e níveis de eletrólitos normais
2. Níveis séricos de ureia e creatinina são: 80/1,4 mg/dL
3. EAS: proteinúria
4. ECG: Hipertrofia ventricular esquerda (HVE)
5. A TC: presença de aneurisma de aorta abdominal
Riscos associados ao tratamento cirúrgico do paciente
1. Idade: 72
2. Tabagismo anterior
  1. Risco de problema pulmonar (Edema agudo de pulmão, pneumonia)
3. Localização e tamanho do aneurisma
  1. Risco de ruptura
4. Possível alteração renal
5. Risco cardiovascular
  1. Hipertrofia ventricular esquerda
    1. Risco de IAM
  2. Angioplastia prévia
  3. HAS
6. Medicamento em uso
  1. AAS
    1. Risco de hemorragia
Como otimizar a condição do paciente
1. Orientar mudança no estilo de vida, reduzindo consumo de sal e proteínas.
2. Controlar e monitorar PA
3. Aumentar ingesta hídrica
4. Evitar uso de medicamentos nefrotóxicos
5. Analisar uso do AAS
Avaliação do risco cirúrgico
1. Exames pré-operatórios
  1. Hemograma, ECG, coagulograma, creatinina, glicemia, ureia, eletrólitos e raio x de tórax. (EAS??)
2. Risco cirúrgico
  1. ASA 2 (alteração sistêmica leve)
3. Risco cardíaco
  1. Goldman
    1. Idade > 70 anos (5 pontos), ureia > 50mg/dL (3 pontos), cirurgia de aorta (3 pontos),
      1. Classe II: 93% de chance da cirurgia ser sem complicações
  2. Capacidade funcional
  3. Preditores de complicação
    1. Angina severa
    2. HAS
  4. Índice de risco cardíaco revisado (Lee)
4. Avaliação nutricional
  1. Sem riscos?
5. Risco de complicação pulmonar
  1. Idade > 65 anos (1 ponto), Tabagismo? (1 ponto), cirurgia abdominal alta (2 pontos)
    1. Risco moderado (4 a 6)
6. Risco de troboembolismo

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