Zusammenfassung der Ressource
Examenes de Laboratorio
- Respuesta de Fase Aguda
- Proteínas de Fase Aguda
- En Proceso Inflamatorio
- Varian su concentracion en mas de 25%
- Se elevan en infecciones, cirugia, traumatismos, quemaduras, infarto tisular, procesos inflamatorios autoinmunes
- 3 grupos
- [ ] 50%: Ceruloplasmina, Complemento C3
- [ ] se eleva 2-4 veces: Haptoglobina, fibrinogeno, a-glucoproteina acida, a1 antitripcina, a1 antiquimiotripcina
- [ ]eleva100-1000 veces: PCR y Proteinaamiloide serica A (SAA)
- PCR
- Efectos Antiinflamatorios
- Disminuye L-Selectina, inhibe el
superoxido de neutrofilos, estimula
sintesis del receptor antagonista de IL-1
- Utilidad
- DIferenciar procesos inflamatorios y no inf.
- Evaluar la respuesta a un tratamiento
- [ ] > 100mg/L: infeccion bacteriana
- sintetizado en el hígado como
respuesta a la interleuquina-6
- Se une a la fosfocolina (en pared celular de bacterias)
- Activa via Clasica del sistema de complemento
- Quimiotaxis, exudacion de proteinas, opsonizacion
- se incrementa en las primeras 6 a 8 horas,
alcanzando nivels pico a las 48 horas
- positivos para un proceso inflamatorio, valores
mayores a 10 mg/L (o a 1 mg/dL)
- artritis reumatoide, los valores superiores a 50 mg/L
son factor de predicción de erosiones articulares.
- SSA
- Familia de Apolipoproteinas
- Aumenta adhesion y quimiotaxis de linfocitos
- Negativas
- Su [ ] disminuye
- Albumina, transferrina, a2 HS glucoproteina y factor XII
- VSG
- Metodo indirecto
- Aumento indica elevacion del fibrinogeno
- alta sensibilidad para detectar inflamación sistémica a expensas de una baja sencibilidad
- Mide la altura de los eritrocitos que caen en un tubo con sangre anticoagulada por unidad de tiempo ml/hr
- Niños <10mm/hr
- Hombres 0-15 mm/h
- Mujeres 0-15 mm/h
- >50 años, el valor normal se obtiene dividiendo la edad del paciente por dos
- arteritis temporal y la
polimialgia reumática
- Artritis reumatoide.
- seguimiento y pronostico
- Autoanticuerpos
- Factor reumatoide
- tipo IgM, dirigido contra el fragmento Fc de las inmunoglobulinas IgG
- utilidad clínica es en el diagnóstico de artritis
reumatoide (70-90%), síndrome de Sjögren, enfermedad
mixta del tejido conectivo y en la crioglobulinemia.
- Tecnica: métodos de nefelometría y ELISA
- Artritis reumatoide.
- FR-IgM alto: nodulos reumatoides, vasculitis
y enfermedad articular erosiva grave
- Anticuerpos antinucleares
- anticuerpos dirigidos contra
componentes del núcleo celular.
- técnicas de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y ELISA.
- lupus eritematoso
sistémico; están presente
en hasta el 99%
- IFI: positivo un título
mayor de 1:160
- Patrones
- Homogéneo: Que es el más inespecífico, pero el más común de observar.
- Periférico: Es infrecuente, pero su presencia debe
orientar fuertemente a un lupus eritematoso sistémico.
- Moteado: El cual orienta a la presencia de anticuerpos
dirigidos contra proteínas no DNA del núcleo
- más habitual es con lupus o
síndrome de Sjögren.
- Nucleolar: Es infrecuente y su presencia orienta a
cuadros como las polidermatomiositis.
- Anticentrómero: Escleroderma limitada (síndrome de CREST: calcinosis,
Raynaud, disfunción esofágica, esclerodactilia, telangiectasias)
- Anticuerposantiantígenos extractables nucleares (ENA)
- se detectan por una técnica de ELISA
- Anti Ro, asociado a Sjögren y Lupus
- Anti La asociado a Sjögren y Lupus
- Anti Sm muy especifico de Lupus
- Anti RNP marcador de la Enfermedad
Mixta del Tejido Conectivo
- Anti SCL-70 se asocia fuertemente
con esclerodermia difusa.
- Anti Jo-1, asociado a una
variante de las
dermatomiositis denominado
síndrome antisintetasa.
- Anticuerpos Anti ADN
- Tecnicas de IFI, la de ELISA y la por
radioinmunoensayo, denominada técnica de Farr
- 3 sub-grupos
- presencia orienta
fuertemente a lupus.
- Anticuerpos Anti ADN bicatenarios sin
reaccion cruzada con el ADN monocatenario
- En Lupus eritematoso Sistemico (raros)
- Anticuerpos Anti ADN bicatenarios con
reaccion cruzada con el ADN monocatenario
- En Lupus eritematoso Sistemico
- Anticuerpos Anti ADN monocatenario sin reaccion
cruzada con el ADN bicatenario (inespecificos)
- Antihistonas
- Pueden reaccionar con fracciones aisladas (H1, H2A, H2B, H3 y H4)
- Con el complejo ADN-histona
- O con el octamero H2A, H2B + H3, H4
- Caracteristicos del Lupus inducido por farmacos
- Por procainamida, hidralazina e isoniacida
- Anticuerpos anticitoplasmicos
- Artritis reumatoide
- Anticuerpos antifilagrina y anti-SA. En 60-70%
- Anticardiolipina
- clase IgG e IgM en títulos moderados ( 40 U) o elevados(80 U).
- técnica de ELISA y detecta los
anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos
de membrana asociados a un cofactor.
- dos determinaciones distanciadas por 3 meses
para considerar el examen como positivo.
- Anticoagulante lupico
- Mide la capacidad funcional que tienen algunos
fosfolipidos para prolongar in vitro los tiempos de
coagulacion dependientes de fosfolipido
- Con TTPa >6seg, positivo
- Se confirma añadiendo plasma normal al plasma del paciente
- Anticuerpos anticitoplasma
de neutrófilos (ANCA)
- se determinaron inicialmente en relación a vasculitis sistémica
tipo Granulomatosis de Wegener o poliangeitis microscópica.
- determinar por medio de IFI, técnica que permite
identificar dos patrones de fluorescencia,
- patrón perinuclear,
denominado ANCAp
- ANCAp asociado a vasculitis se dirige contra la
mielperoxidasa y se le conoce como anti MPO.
- Citoplasmático denominado ANCAc.
- ANCAc contra una serin proteasa de los gránulos
primarios de los neutrófilos, denominada serin proteasa 3
- Granulomatosis de Wegener (PR3), poliangeitis
microscópica (MPO), glomerulonefritis rápidamente
progresiva (MPO) y menos común en Churg-Strauss
y muy raro en poliarteritis nodosa clásica.
- Bibliografia
- Manual SER de las Enfermedades Reumáticas, 3° Ed, Panamericana
- http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl071-2c.pdf
- http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2012/4%20julio/2_Dr.Eduardo_Wainstein-12.pdf