Zusammenfassung der Ressource
CASO CLÍNICO 3
- Identificação
- Paciente sexo masculino, 50 anos
- HDA
- Paciente foi submetido a retossigmoidectomia, com reconstrução por anastomose colorretal, devido a um carcinoma colorretal,
causado por uma semiobstrução intestinal. A cirurgia foi por via convencional durante 5 horas.
- HPP
- Hipertensão
controlada
- Nega alergias
- Medicamentos em uso
- Losartana 50 mg, 2X ao dia
- Pós operatório
- Alterações endocrinometabólicas
- Fase catabólica
- Aumento das catecolaminas
- Estimula a lipólise e glicogênese
- Aumentam após o trauma
- Estimula a glicólise, glicogenólise e gliconeogênese
- Aumentam a liberação de aminoácidos pelo tecido muscular e a produção de lactato
- Estimulam a lipólise e a liberação de ácidos graxos
- Deprimem a ação da insuina
- Estimula a hipófise
- Estimulação cardíaca e vasoconstrição
- Aumento do ACTH
- Aumenta a glicemia e glicogenólise, diminuindo o glicogênio hepático
- Eleva após o trauma
- Infecções, lesões extensas níveis mantem se elevados por meses/semanas
- Mobiliza os aminoácidos do músculo esquelético, estimula a glineogênese hepática
- Inibe a captação de aminoácidos e a síntese proteica
- Aumento da Aldosterona
- Retenção de sódio e eliminação de potássio (retenção hídrica)
- Baixa os níveis de potássio sérico
- Aumento ADH
- Reabsorção de água livre no rim, vasoconstricção esplâcnica (hemorraia e hipovolemia súbitas)
- Eleva após o trauma
- Estimulação de glicogênese hepática
- Aumento GH
- Inicialmente, aumento da captação de glicose
- Aumenta em resposta à hipoglicemia do jejum, baixa de ácidos graxos, hipovolemia, ACT
- Aumenta a glicemia, estimula a lipólise, potencializa as catecolaminas
- Aumento do Glucagon
- Aumento da glicogenólise e gliconeogênese hepática
- Atividade lipolítica
- Estimulo simpático e hipoglicemia
- Inibição da Insulina
- Fase inicial de resposta
- Agravada por dor, ansiedade,
anestésicos, hipovolemia,
hipoglicemia e tamanho do trauma
- Promove a glicogenólise,, gliconeogênse,
aumenta a liberação de aminoácidos pelo
tecido muscular e lactato e estimula a
lipólise e liberação de ácidos graxos
- Citocinas
- Respostas adaptativas e respostas adversas
- Hipotensão e disfunção de órgãos
- Quanto maior a lesão maior a produção
- FNTa
- Inflamação, isquemia e necrose hemorráica
- Febre, taquipneia, taquicardia e hipotensão
- Macrófagos, linfócitos
- IL-1
- Neutrofilia, anorexia, liberação de ACTHH, glicorticoides, insulina
- Hipotensão e leucopenia
- IL-6
- Alteração da síntese proteica no fígado
- Fase anabólica
- Retorno a normalidade dos hormônios
aumentados na fase catabólica
- Normalização do sódio
- Ressíntese de perdas musculares e
recuperação da força muscular
- Aumento da diurese
- Recuperação da perda de peso
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Desidratação
- Reposição volêmica
- Perdas insensíveis:
sudorese, respiração,
diurese e evacuação
- Hiponatremia
- Na< 135 mEq/L
- Mais relacionado a alterações do balanço hídrico do que ao sódio
- Uso de medicações (diuréticos, antidepressivos AINE), insuficiência adrenal, hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, cirrose hepática, SIADH
- Mal estar, náuseas, cefaeia, letardia, obnubilação, alteração do equilíbrio e déficits cognitivos, coma, convulsões
- Exames complementares: ureia, creatinina, Na urinário
- Classificação
- Instalação
- Aguda
- < 48 h
- Crônica
- > 48 h
- Valor de sódio sérico
- Leve
- 130--135
- Moderada
- 125-129
- Grave
- <125
- Hipernatremia
- Na > 145 mEq/L
- Mais relacionado a perda de água renal ou extrarrenal
- Proteção mecanismo da sede
- Etiologia: diuréticos, diarreia, diabetes insípidus, sudorese, infusão excessiva de cristaloides
- Manifestações clínicas: sede, desidratação (mucosas secas, olhos escavados, agitação, irritabilidade, letargia)
- Exames: função renal, K, Ca, EAS, osmolaridade urinária
- Hipocalemia
- K < 3,5 mEq/L
- Diuréticos, perdas pelo TGI ou urinário, ingesta reduzida
- Classificação
- Leve
- 3,1 - 3,5
- Moderada
- 2,5 - 3
- Grave
- < 2,5
- Manifestações clínicas
- Leves
- Geralmente assintomática, fadiga e fraqueza muscular
- Graves
- Ílio paralítico, palpitações, síncope, paralisia ascendente, desconforto respiratório
- Hipercalemia
- K > 5,5 mEq/L
- Politrauma, cetoacidose diabética, rabdomiólise, insuficiência renal
- Classificação
- Leve
- 5,5 - 6
- Moderada
- 6 - 6,5
- Grave
- > 6,5
- Alterações ECG + K > 5,5
- Sintomáticos
- Fraqueza muscular/paralisia
- Monitorização eletrocardiográfica nos casos moderados e graves
- Riscos
- Infecção local ou sistêmica
- Sangramento grave
- risco de óbito
- fístulas das anastomoses
- hemorragia
- Exame físico
- 70 kg
- Paciente sem dieta liberada no pós~operatório imediato
- DPO (Primeiro dia pós-operatório
- Exame clínica diário
- Cuidados
- Curativos deve ser mantido 24 h desde que limpo e seco
- Drenos
- Dieta
- Sonda vesical
- Mobilização/ Posição no leito
- Respiração (exercícios respiratórios)
- Nível de consciência
- Grau de hidratação
- Urina, volume, cor, densidade
- Aparelho respiratório, frequência, ausculta
- Ferida operatória, inspeção, palpação
- Abdome inspeção, palpação, ausculta
- Drenos, volume e aspecto das secreções
- Estado hemodinâmico, PA, pulso, PVC, débito urinário
- Ausculta cardíaca
- Conduta
- Reposição
- Sódio
- 455ml de soro fisiológico a 0,9% + 55ml de cloreto de sódio NaCl a 20% = 500ml de NaCl a 3%
- Potássio
- KCl 30ml + 470ml de soro fisiológico a 0,9%
- Profilaxia de trombose venosa/ tromboembolia pulmonar
- Heparina sódica 5000u SC 8/8h
- Profilaxia de úlcera gástrica
- Ranitidina 50mg IV de 8/8h
- Analgesia
- Dipirona 1g IV 6/6 h
- Antiemético
- Metoclopramida 10mg IV de 8/8 h "se necessário"
- Antibioticoprofilaxia
- Ceftriaxona 1g de 12/12 h
- Ansiolítico
- Se apresentar agitação
- Haloperidol em doses crescentes (5mg/10mg/15mg/40mg) associado ou não ao uso de morfina para analgesia
- Soroterapia
- Reposição volêmica
- 30 ml/kg
- Prescrição
- SF 0,9% 2,1 l/dia
- SG 5% 30 ml/kg