32961752
Beschreibung
Mindmap von José luis Emmanuel Angulo Molina, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von José luis Emmanuel Angulo Molina
vor etwa 3 Jahre
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Trastornos del calcio
- HIPOCALCEMIA
- Manifestaciones
clínicas
- Debilidad, parestesias periorales y
digitales Calambres musculares Tetania
Dificultad concentración, memoria
Alucinaciones, paranoia Depresión. Crisis
convulsivas Laringoespasmo Hipotension
Arritmias, intervalo QT y segmento ST
prolongado, PCR
- signos
- de chvostek
- Espasmos de las comisuras
labiales a la percusión del nervio
facial, justo por delante de la oreja
- Espasmos de las comisuras
labiales a la percusión del nervio
facial, justo por delante de la oreja
- De Trousseau
- Espasmo del carpo con la
aplicación de un torniquete o
esfigmomanómetro en el
brazo durante tres minutos
- Espasmo del carpo con la
aplicación de un torniquete o
esfigmomanómetro en el
brazo durante tres minutos
- de chvostek
- Debilidad, parestesias periorales y
digitales Calambres musculares Tetania
Dificultad concentración, memoria
Alucinaciones, paranoia Depresión. Crisis
convulsivas Laringoespasmo Hipotension
Arritmias, intervalo QT y segmento ST
prolongado, PCR
- Diagnóstico
- Hipocalcemia
con ↓PTH
- Postquirúrgico
Autoinmune
Genético Alt.
Regulación
- Postquirúrgico
Autoinmune
Genético Alt.
Regulación
- Hipocalcemia
con ↑PTH
- Def. o Resist
Vit. D. ERC
Resist. PTH
- Pancreatitis
Extravascular
Sepsis
Alcalosis Resp
- Def. o Resist
Vit. D. ERC
Resist. PTH
- Hipocalcemia
con ↓PTH
- Tratamiento
- Objetivo: Calcio
sérico total
corregido > 8
mg/dl
- • Si hay Á. metabólica corregir primero el Ca y
después el pH. • Si hay dismagnesemias
corregir primero el Mg. • Sospechar
hipomagnesemia ante hipocalcemia no
corregida tras 24 h de Tx. • Si hay
hiperfosfatemia corregir primero el fosfato.
- • Si hay Á. metabólica corregir primero el Ca y
después el pH. • Si hay dismagnesemias
corregir primero el Mg. • Sospechar
hipomagnesemia ante hipocalcemia no
corregida tras 24 h de Tx. • Si hay
hiperfosfatemia corregir primero el fosfato.
- Hipocalcemia leve
o crónica (7.5
mg/dl-8 mg/dl)
- -Carbonato cálcico VO
a dosis de 1 gr/8h.
- -Si no hay mejoría clínica
pasar a calcio IV.
- -Si no hay mejoría clínica
pasar a calcio IV.
- -Carbonato cálcico VO
a dosis de 1 gr/8h.
- Hipocalcemia
aguda, Grave o con
prolongación del QT
(<7.5 mg/dl)
- -Indicado el calcio IV: -
Gluconato cálcico al 10%
(amp 10 ml con 90 mg de
Ca++ elemento). -------
Cloruro cálcico al 10%
(amp 10 ml con 270 mg de
Ca++ elemento
- Dosis inicial: 2 amp en
100 ml de SG 5% a pasar
en 20 minutos. • Dosis
mantenimiento: 6 amp
en 500 ml de SG 5% a 100
ml/h. Velocidad inicial 50
ml/h (50 mg/h).
- Monitorización y analítica cada 4-6 horas.
- Monitorización y analítica cada 4-6 horas.
- Dosis inicial: 2 amp en
100 ml de SG 5% a pasar
en 20 minutos. • Dosis
mantenimiento: 6 amp
en 500 ml de SG 5% a 100
ml/h. Velocidad inicial 50
ml/h (50 mg/h).
- -Indicado el calcio IV: -
Gluconato cálcico al 10%
(amp 10 ml con 90 mg de
Ca++ elemento). -------
Cloruro cálcico al 10%
(amp 10 ml con 270 mg de
Ca++ elemento
- Objetivo: Calcio
sérico total
corregido > 8
mg/dl
- CALCIO TOTAL <8.5 MG/DL
CALCIO IÓNICO < 4.49 MG/DL
- Manifestaciones
clínicas
- HIPERCALCEMIA
- Manifestaciones
clínicas
- Leve: Estreñimiento,
fatiga y depresión
- Moderada
- Crónico: Bien tolerado
- Agudo: Poliuria, polidipsia,
deshidratación, nausea,
vomito, estreñimiento,
ansiedad, desorientación
- Crónico: Bien tolerado
- Grave
- • Alt. Edo mental; letargo, confusión,
coma, LRA (vasoconstricción)
•Pancreatitis; activa tripsinógeno
•Enfermedad acido péptica:
+secreción de gástrica.
- Agudo: Intervalo QT corto
- Crónica: deposito de Ca
en válvulas miocárdicas
- Agudo: Intervalo QT corto
- • Alt. Edo mental; letargo, confusión,
coma, LRA (vasoconstricción)
•Pancreatitis; activa tripsinógeno
•Enfermedad acido péptica:
+secreción de gástrica.
- Leve: Estreñimiento,
fatiga y depresión
- CALCIO TOTAL >10.5 MG/DL
CALCIO IÓNICO >5.29 MG/DL
- diagnostico
- hipercalcemia
grave o aguda
- PTH elevada
- HPT, Hipercalcemia
hipocalciurica
- HPT, Hipercalcemia
hipocalciurica
- PTH disminuida
- PTHrP o Vit D,
Considerar malignidad
- PTHrP o Vit D,
Considerar malignidad
- PTH elevada
- Hipercalcemia
leve-moderada
o crónica
- PTH disminuida
- TSH, Vit D, fármacos
- TSH, Vit D, fármacos
- PTH elevada
- HPT primario,
secundario o terciario,
considerar MEN
- HPT primario,
secundario o terciario,
considerar MEN
- PTH disminuida
- hipercalcemia
grave o aguda
- tratamiento
- Objetivos
- Hidratación adecuada,
Aumentar la excreción renal de
Ca, inhibir la resorción ósea
- Hidratación adecuada,
Aumentar la excreción renal de
Ca, inhibir la resorción ósea
- Leve (>10 mg/dl)
- •Hidratación correcta
•Tratar enfermedad de
base •Evitar factores
desencadenantes
- •Hidratación correcta
•Tratar enfermedad de
base •Evitar factores
desencadenantes
- Moderada
(12-14 mg/dl)
- Crónica
- Igual que la leve
- Igual que la leve
- Aguda
- Furosemida: en caso de
I. cardiaca o renal
- Hidratación: comenzar 200-300
ml/h las primeras horas para
conseguir diuresis entre 100-150
ml/h, después en función de
resultados y características del
paciente.
- Bifosfonatos,
calcitonina,
glucorticoides
- Furosemida: en caso de
I. cardiaca o renal
- Crónica
- Grave (>14 mg/dl)
- • Hidratación y diuresis: Iniciar 200-300 ml/h
las primeras horas para conseguir diuresis
entre 100-150 ml/h, después valorar.
- Bifosfonatos
- • Zoledronato IV (el más potente) 4 mg en
100 ml SSF a pasar en 15 minutos.
•Pamidronato IV 60-90 mg en 500 ml SSF a
pasar en 4 horas.
- • Zoledronato IV (el más potente) 4 mg en
100 ml SSF a pasar en 15 minutos.
•Pamidronato IV 60-90 mg en 500 ml SSF a
pasar en 4 horas.
- Calcitonina
- Dosis SC o IM: 4-8 UI/kg. Se repite la
calcemia a las 6 horas y si es efectivo
pautar cada 6- 12 horas.
- Dosis SC o IM: 4-8 UI/kg. Se repite la
calcemia a las 6 horas y si es efectivo
pautar cada 6- 12 horas.
- Glucocorticoides
- •Dosis inicial: hidrocortisona IV 100-300
mg/8-12h o metilprednisolona 40-80
mg/6-8h. •Dosis de mantenimiento:
Prednisona VO 20-40 mg/día.
- •Dosis inicial: hidrocortisona IV 100-300
mg/8-12h o metilprednisolona 40-80
mg/6-8h. •Dosis de mantenimiento:
Prednisona VO 20-40 mg/día.
- • Hidratación y diuresis: Iniciar 200-300 ml/h
las primeras horas para conseguir diuresis
entre 100-150 ml/h, después valorar.
- Objetivos
- Manifestaciones
clínicas
- 45% Albumina
40% Ionizado
15% Aniones
- Ca corregido = Ca sérico + 0.8 (4-albumina sérica)
- Ca corregido = Ca sérico + 0.8 (4-albumina sérica)
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