ER - primeros pasos

1. DETECCIÓN (confirmación de la presencia de hematíes en la orina).
1. Alteraciones en el color de la orina
  1. Macroscópica
    1. Intensidad de la hematuria
    2. Origen
      1. Glomerular: tonalidad parda-oscura (por la transformación de la Hb en hematina)
      2. Extraglomerular: color rojiza
    3. ¿Falsas hematurias?
  2. Microscópica (no se ve)
2. Estudios químicos
  1. Tira reactiva de orina
    1. - Test de screening - Detectan presencia de Hb libre o intraeritrocitaria, y mioglobina - Cambia color a verde-azulada más o menos intensa según la concentración de hem en la orina.
    2. Falsos +: Hb libre como en hemoglobinuria, mioglobinuria, contaminaciones, orinas pH >9 o infectadas.
    3. Falsos -: orinas concentradas, pH <5, proteinurias >5 g/l, tx con captopril o vitamina C
2. CONFIRMACIÓN (tira reactiva + obliga a realizar microscopia)
1. Estudio macroscópico del sedimento urinario
  1. GS para la detección y confirmación - Muestra de orina: recién emitida, primera de la mañana, evitar cateterismo vesical y ejercicio por 48 hrs previas y no >1 hr a temperatura ambiente
  2. Después de centrifugación --> sedimento color rojo = hematuria / sedimento no color rojo = color rojo por otra causa
    1. Si l tira reactiva + para grupo Hem = hemoglobinuria o mioglobinuria
    2. Si tira reactiva - para grupo Hem = otra causa
3. LOCALIZACIÓN (glomerular o extraglomerular)
1. Datos clínicos
  1. Glomerular
    1. Color oscuro (formación de metahemoglobina) + dura toda la micción + indolora + sin coágulos (presencia de uroquinasa y factor activador del plasminógeno tisular en glomérulo y túbulos) + acompañada de proteinuria (>500 mg/día = origen glomerular)
  2. Extraglomerular
    1. Color rojo brillante + al inicio (más intenso) o durante toda la micción + sx miccional o clínica inespecífica + si o no coágulos + proteinuria leve (no >2+)
2. Morfología del hematíe (Microscopía de contraste de fases)
  1. Eumórficos o isomórficos
    1. Contornos regulares y definidos, tamaño uniforme, Hb normal, bicóncavo
      1. Extraglomerular
  2. Dimórficos
    1. Deformados, tamaño variable, irregulares (por su paso a través del riñón) - 80%
      1. Glomerular
  3. Acantocitos o células G1
    1. Forma de anillo con protrusiones en forma de vesículas
      1. >5% = S: 52% y E: 98%
      2. Patognomónico Glomerular
3. Índices eritrocitarios (S: 95-98% Y e: 80-85%)
  1. Volumen Corpuscular Medio y Área de distribución eritrocitaria (VCM y RDW)
    1. Glomerular
      1. VCM (<60-70 fl) < hematíes séricos
      2. RDW > hematíes séricos
    2. Extraglomerular
      1. VCM = hematíes séricos
      2. RDW = hematíes séricos
    3. Relación VCM urinario / VCM sanguíneo
      1. Glomerular: <1
      2. Glomerular: >/= 1

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