GERIATRÍA

Introducción
1. El envejecimiento se define como las transformaciones físicas, metabólicas, mentales y funcionales que se producen a lo largo del tiempo, que comportan una disminución de la capacidad de adaptación a los cambios del entorno, y una mayor dificultad para mantener estable el medio interno.
  1. Esto lleva a un aumento de la vulnerabilidad y de la fragilidad.
    1. Este proceso es continuo, irreversible e inevitable, de manera que al final llega la muerte.
      1. Se considera adulto mayor a toda persona mayor de 65 años
        Este fenómeno es un hecho evidente en varios países europeos y también España, incrementándose así cada vez más la proporción del grupo de edad más avanzada con respecto al conjunto de la población envejecida
2. Geriatrización de la Medicina
  1. Mayor incidencia de comorbilidad
  2. Mayor tendencia a la cronicidad de las enfermedades.
  3. Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad.
  4. Mayor utilización de la Atención Primaria de salud.
  5. Mayor consumo de fármacos.
  6. Mayor ocupación de camas hospitalarias.
  7. Mayor necesidad de cuidados continuados.
  8. Mayor utilización de recursos sociales.
Historia de la geriatría como rama de la Medicina
1. La geriatría nace a partir de la falta de interés por los problemas de los pacientes ancianos que, por su edad avanzada, eran con frecuencia falsamente etiquetados de incurables.
2. 1935: Dra. Marjorie Warren, l primer servicio en el Hospital West Middlesex Inglaterra
3. 1946: Servicio de Salud Inglés crea la especialidad de geriatría
4. 1974: OMS primer reporte técnico “Organización y planificación de Servicios Geriátricos”
5. 1982 Viena, 2002 Madrid: Asambleas mundiales del envejecimiento ONU realizaron algunas recomendaciones y nuevas propuestas
Definición de Geriatría
1. Rama de la medicina que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas y crónicas de las personas mayores, y demás de su recuperación y rehabilitación.
  1. Es una especialidad con contenido integral, que pretende llegar a todos los mayores:
    1. Sanos, enfermos, frágiles y dependientes.
    2. Con procesos agudo y crónicos
    3. Enfermos físicos y psiquicos.
    4. Con problemática social, familia y comunitaria.
    5. Dispone de su propia tecnología
      1. Brinda atención a los llamados síndromes geriátricos
      2. La valoración geriátrica integral
      3. La interdisciplinariedad
      4. Niveles asistenciales
  2. Objetivos
    1. Prevenir la enfermedad vigilando la salud del anciano.
    2. Evitar la dependencia.
    3. Dar una asistencia integral.
    4. Promover la investigación en todas las áreas relativas al envejecimiento humano.
    5. Rehabilitar
    6. Proporcionar un cuidado progresivo del anciano.
2. Definición de gerontología
  1. Ciencia básica que estudia el envejecimiento de los seres vivos.
    1. De la persona en particular desde todos sus aspectos: biológicos, socio-económicos y culturales.
      1. Gerontología Biológica: Estudia los cambios bioquímicos, fisiológico, morfológicos y funcionales que se derivan del proceso de envejecimiento.
      2. Gerontología Social: Estudia a la persona como un ser integral, teniendo en cuenta el medio ambiente, la situción socioeconómica y familiar donde vive el individuo.
Tipología de pacientes ancianos
1. No todos los ancianos son iguales y que las personas mayores pueden ser radicalmente diferentes unas de otras, aunque tengan una edad similar.
2. En la práctica clínica, se diferencian distintos perfiles de ancianos.
  1. Anciano Sano
    1. Edad avanzada y ausencia de enfermedad objetivable
      1. Independiente
  2. Anciano enfermo
    1. Anciano sano con una enfermedad aguda.
  3. Anciano Frágil
    1. Alto riesgo
      1. Edad avanzada y alguna enfermedad u otra condición que se mantiene compensada; en equilibrio con el entorno, alto riesgo de descompensarse y alto riesgo de volverse dependiente.
        Dependiente parcial
  4. Paciente geriátrico
    1. Edad avanzada y algunas enfermedades crónicas que provocan dependencia. suele acompañarse de alteración mental y/o de problema social.
      1. Dependiente
Concepto de fragilidad
1. El diccionario de la Real Academia Española de la lengua define:
  1. Frágil
    1. Algo débil que puede romperse con facilidad.
  2. Fragilidad
    1. Riesgo de discapacidad.
2. Modelo de Brocklehurst
  1. Define la fragilidad como el riesgo de perder la capacidad de continuar viviendo en la comunidad.
3. Modelo de Buchner
  1. Desde un punto biológico fragilidad es la perdida de reserva fisiológica y la capacidad de adaptación del organismo, perdiendo la independencia. Fragilidad no sería sinónimo de discapacidad, sino de deterioro funcional inestable o riesgo de sufrir deterioro funciona.
4. El estado de fragilidad es un síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte.
  1. Síndrome clínico según Fried
    1. Pérdida de peso no intencionada
    2. Debilidad muscular
    3. Baja resistencia - cansancio
    4. Lentitud de la marcha
    5. Nivel bajo de actividad física
5. Detección de fragilidad
  1. Capacidad funcional es la habilidad que tiene una persona para llevar a cabo una actividad por sí misma.
    1. Suele referirse a las actividades básicas de la vida diaria.
      1. La falta de independencia para el autocuidado
      2. Marcadores para detectar fragilidad en etapas más precoces, destacan entre éstos: cuestionario de detección de factores de riesgo o necesidades (cuestionario de Barber), cuestionarios de calidad de vida, parámetros nutricionales (IMC, pérdida reciente de peso) y los tests de ejecución de actividades con extremidades inferiores (velocidad, marcha, levantarse de una silla, equilibrio de pie).
        La evaluación de las actividades instrumentales sigue siendo un método más sencillo e igualmente válido para la detección de la fragilidad.

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