Aplicación del sistema pronóstico TISS-28 en salas de atención al paciente crítico

La atención crítica y de urgencias implica, la integración de la práctica, la investigación, la educación y la profesionalidad; con estos cuatro elementos se puede lograr una mejor valoración, diagnóstico y tratamiento de la respuesta humana a los problemas de salud
1. Variables utilizadas
  1. A) Cantidad de pacientes clasificados según su clase
  2. B) Cantidad de intervenciones terapéuticas con sus puntajes.
  3. C) Personal de enfermería y categoría profesional.
  4. D) Tareas diarias no incluidas en el TISS con su tiempo de realización
  5. E) Fondo real de tiempo disponible, en minutos.
  6. F) TISS promedio, por pacientes.
  7. G) Tiempo requeridos según TISS, en minutos.
  8. H) Empleo del tiempo por porcentaje
2. acciones independientes pueden ser
  1. a) Educación sanitaria, preparación psicológica y el apoyo emocional
  2. b) Normas de asepsia y antisepsia
  3. c) Observación de enfermería.
  4. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
    1. tabla 2
      1. Aparece la distribución del fondo de tiempo del personal de enfermería, donde el cumplimiento de las indicaciones médicas (intervenciones terapéuticas) ocupa 480 minutos para los turnos de 8 horas (7 am - 3 pm) y 960 minutos para los de 16 horas (3 pm – 7 am)
    2. La tabla 1
      1. Muestra la propuesta de clasificación de los pacientes según puntaje de TISS-28, así como la relación enfermera-paciente ideal que debe existir en las diferentes UCI
3. Los pacientes se agruparon en las siguientes clases
  1. Clase I: Enfermos con menos de 10 puntos. No requieren de UCI.
  2. Clase II: Enfermos con 10-19 puntos. Estables que requieren observación.
  3. Clase III: Enfermos con 20-39 puntos. Estables con monitorización invasiva o no y vigilancia intensiva .La evolución más probable es la mejoría.
  4. Clase IV: Enfermos con 40 o más puntos. Inestables que requieren cuidados médicos y de enfermería intensiva con frecuentes valoraciones y cambios de órdenes de tratamiento
4. La tabla 3
  1. Refleja la distribución del personal asistencial con el tiempo disponible para realizar todas las tareas contempladas en la distribución del fondo de tiempo
5. La tabla 4
  1. Muestra el total de los pacientes clasificados en grupos según su gravedad o puntuación alcanzada mediante TISS-28. E
6. La tabla 5
  1. Muestra la carga de trabajo apoyándose en la relación entre el fondo de tiempo disponible y el tiempo requerido según TISS con su porcentaje.
7. Se concluye que el TISS-28 determina la carga de trabajo e identifica la intensidad de las intervenciones terapéuticas de enfermería. Determina la gravedad de los pacientes correlacionándola con el puntaje TISS -28 clasificándolos por categoría. Permite conocer si se realizó una correcta asignación enfermera-paciente según puntaje diario de TISS- 28.
El TISS-28 es un método para medir la intensidad del tratamiento cuantificado de las intervenciones médicas que sirven para vigilar la carga de trabajo y establecer asignación enfermera-paciente adecuada.
1. Los usos que el TISS-28 tiene son
  1. Determinar la gravedad de la enfermedad. Actualmente existen sistemas de calificación más precisos como el APACHE II y III.
  2. Establecer las razones enfermera-paciente en la UCI.
  3. Evaluar el uso común de las camas de la UCI.
  4. Reconocer en forma temprana las necesidades futuras y número de camas de terapia intensiva.
  5. Correlacionar la categoría de la enfermedad con el puntaje de TISS.
  6. Los costos de la UCI pueden relacionarse con la clasificación TISS.
2. TISS-28 mantiene los lineamientos generales del TISS-76, estos son
  1. Los datos deben recabarse todos los días a la misma hora, idealmente por la mañana y por el mismo observador.
  2. Debe verificarse cada rubro de TISS-28 si se realizó en las 24 horas previas.
  3. Se sugiere realizar un TISS-28 del turno previo al egreso del paciente de la U CI.
  4. El puntaje del TISS-28 debe disminuir conforme el enfermo mejore y viceversa.
  5. excluirse, como es el caso de la ventilación mecánica y el uso catéteres nasales.
  6. Cuando varias intervenciones relacionadas se apliquen en las 24 horas previas,, se aplica el puntaje más alto.
  7. Se recomienda que los colectores de la información tengan capacitación en cuidado crítico para que tengan mejor juicio clínico en la aplicación del sistema.
3. Florence Nightingale postuló que la Enfermería era “poner al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él”
  1. El problema más importante de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), es garantizar la calidad en la atención de los pacientes y uno de los factores que inciden en la misma es la escasez del recurso humano de enfermería
BIBILOGRAFIA
1. file:///C:/Users/DC/Downloads/Aplicaci%C3%B3n%20de%20la%20escala%20TISS.pdf Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencia 2015;14(1)

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