Past, Present, and Future of Blood Biomarkers for the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction—Promises and Challenges

Biomarcadores obsoletos para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio
1. Históricamente, AST y LDH fueron las primeras enzimas cardíacas utilizadas para el diagnóstico de IAM
2. se introdujeron marcadores como:
  1. mioglobina
    1. proteína de unión a hierro y oxígeno
    2. esta en el miocardio y el músculo esquelético
      1. no esta en ningún otro tejido que no sea el músculo
    3. miocardio lesionado libera rápidamente mioglobina
      1. niveles en sangre comienzan a aumentar dentro de los primeros 30 min a 2 h después del inicio de la isquemia
        Por esto la mioglobina es un marcador importante para la detección o exclusión precoz de la lesión cardíaca.
    4. No obstante su especificidad y valor predictivo positivo son bastante bajos
  2. LDH
    1. enzima que convierte de forma reversible el lactato en piruvato
    2. se presenta en: hígado, riñón, corazón, glóbulos rojos, pulmón y mas en el músculo esquelético
    3. Presenta 5 isoenzimas
      1. LDH-1 el corazón la expresa
        con cuatro subunidades del corazón (H4)
      2. LDH-2 combinación tetramérica
        de 3 subunidades cardíacas y una subunidad muscular
  3. AST
    1. enzima intracelular soluble y ubicua crítica
    2. Las cantidades de AST se expresan en el hígado, miocardio, riñón y músculo esquelético
    3. Actualmente, AST ya no se usa para el diagnóstico de IAM
  4. creatina quinasa (CK)
    1. se encuentra en las células del miocardio
      1. representa el 20% de la CK total
    2. CK es un parámetro de laboratorio crucial para la identificación de daño miocárdico e IAM
      1. tiene 91% de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de IAM
        esto es durante las primeras 6 h después de la aparición de los síntomas
    3. Sus niveles aumentan 4-9 h después del inicio del IAM
      1. la evaluación de CK-MB tiene inconvenientes
        Por su alto peso molecular CK-MB tiene una capacidad limitada para detectar daños miocárdicos menores.
        la expresión de CK y CK-MB no se limita al corazón
        puede ocurrir la reactividad cruzada
        por todo esto ya no se recomienda para el diagnóstico de IAM
Troponinas cardíacas: el estándar de oro actual en el diagnóstico de laboratorio del infarto agudo de miocardio
1. Los biomarcadores de IAM que son mas utilizados son las cTn
2. Se ha investigado que la cTn por gramo de miocardio sera mayor entre 13-15 veces que la CK-MB
  1. Este seria el porque los cTn presentan una mayor sensibilidad para detectar un daño existente en el miocardio
3. El valor agregado de las pruebas de hs-cTn no es identificar más casos de IAM
  1. es identificar el IAM más rápido y excluir pronto a aquellos pacientes que no tienen IAM
4. los niveles plasmáticos de troponina permiten identificar incluso las lesiones pequeñas de los miocitos
  1. Los pacientes con AMI, su liberación de troponina se produce principalmente desde la reserva citosólica y luego desde el aparato contráctil de las células dañadas
5. La regla del diagnóstico de IAM esta basado completamente en valores positivos de troponinas
  1. estos valores deben interpretarse teniendo en cuenta la presentación clínica, los ECG seriados y otras variables del paciente.
Biomarcadores más nuevos para el diagnóstico de laboratorio del infarto agudo de miocardio
1. El progreso continuo en el tratamiento de las enfermedades cardíacas y la introducción de nuevos enfoques terapéuticos
  1. ha impuesto el desarrollo rápido y continuo de nuevos ensayos de laboratorio
2. Estas posibles herramientas pueden mejorar la precisión del diagnóstico de AMI o permitir la eliminación instantánea de AMI
  1. los nuevos biomarcadores deberán cumplir dos criterios cruciales:
    1. precisión y velocidad
    2. Biomarcadores de necrosis miocárdica
    3. Biomarcadores de activación neurohormonal
    4. Biomarcadores de inflamación
    5. Biomarcadores de desestabilización de placa y rotura de miocitos
Un vistazo al futuro: biomarcadores candidatos moleculares emergentes para el infarto agudo de miocardio
1. Nuevos candidatos a péptidos, proteínas y enzimas para el diagnóstico de infarto agudo de miocardi

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