POLICITEMIA NEONATAL

DEFINICIÓN
1. Policitemia neonatal
  1. Incremento masa total de GR
    1. Hto venoso >65%
    2. Hb venosa >22 mg/dL
2. Hiperviscosidad policitemica
  1. Viscosidad
    1. >2 ds por encima de la media
      1. Viscosidad aumenta
        Hto del 70%
      2. Relación Hto y viscosidad lineal
        Hto < 60%
ETIOLOGÍA
1. Hipertransfusión
  1. Placenta-fetal
  2. Materno-fetal
  3. Asfixia perinatal
  4. Demora pinzamiento del cordón
    1. Demora 15"
      1. 75-78 mL/Kg
    2. Demora 60"
      1. 80-75 mL/Kg
    3. Demora 120"
      1. 83-93 m L/Kg
  5. Fuerza de gravedad
  6. Hematíes desde otros lechos vasculares
  7. Uso de fármacos maternos
    1. Propanolol
  8. Transfusión gemelo gemelar
2. Otros
  1. Trisomía 13,18 y 21, Oligohidramnios, mayor altura.
3. Aumento de la eritropoyesis fetal
  1. Endocrinos
    1. Tirotoxicosis congénita
    2. Hijo de madre
      1. DM
        40%
        En el embarazo
        30%
    3. Aumento de consumo de O2
    4. Hiperplasia suprarrenal congética
    5. Sd. Beckwith Wiedeman
  2. Insuficiencia placentaria
    1. RN postérmino
    2. RCIU
    3. Cardiopatía congénita cianótica
    4. Tabaquismo materno
    5. HTA materna
    6. DPP
    7. Hipoxia intrauterina
      1. Aumenta producción de EPO
  3. Ocurre como consecuencia
    1. Estímulo directo relacionado a
      1. Hipoxia fetal
      2. Alteración
        Regulación de la EPO
CLÍNICA
1. Asintomático
  1. Mayoría
2. Sintomático
  1. Digestivo
    1. Intolerancia alimentaria
    2. Enterocolitis necrotizante
      1. Asociado
        Asfixia
        Prematuridad
  2. Hemático
    1. Hiperbilirrubinemia
      1. Aumento catabolismo de HB
    2. Trombocitopenia
    3. Reticulocitosis
      1. Aumento de ERITROPOYETINA
  3. Metabólico
    1. Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia
  4. SNC
    1. Letargo, hipoactividad. irritabilidad, hipotonía, inestabilidad, vómitos, convulsiones, trombosis, infartos cerebrales
  5. Urogenital
    1. Olifuria, IRA, trombosis de la vena renal, priapismo
DIAGNÓSTICO
1. Hto venoso central > 60%
2. Hto capilar > 65%
  1. Sólo sugiere policitemia
3. DIFERENCIAL
  1. Elevación artificial del Hto
    1. Muestra tomada en talón (capilar)
  2. Deshidratación
    1. Perdida de peso (8-10%)
    2. Disminución DIURESIS
      1. Sodio sérico, BUN, densidad urinaria
  3. Otras patologías
    1. SNC, cardiaco, respiratorio, GI, metabólica, T. hematológicos
      1. Hipoxia de otras causas
        AGA
4. Otros exámenes
  1. Glicemia
    1. Hipoglicemia es frecuente
  2. Bilirrubina sérica
    1. Debido
      1. Incremento de GR
  3. Plaquetas
    1. Puede estar presente
      1. Trombocitopenia
  4. Calcio sérico
    1. Hipocalcemia
TRATAMIENTO
1. 3 criterios
  1. Descartar
    1. Signos de deshidratación
      1. Tratar
        1
        Corrección del Hto
        2
        Aporte oral o parenteral
  2. Determiminar
    1. Presencia
      1. Signos o manifestaciones clínicas
  3. Determinar
    1. Hto venoso central
2. OBJETIVO
  1. Reducción de masa eritrocitaria
    1. Sin inducir hipovolemia
      1. Aumento de volemia
        Distender los vasos
        Aumento del flujo sanguineo
      2. Eritroféresis o ETP
        Suero fisiológico
        Seroalbúmina 5% o plasma
3. FORMULA DE OSKI Y NAIMAN
  1. Volumen sanguineo
    1. NOMOGRAMA DE RAWLING
4. CONSIDERACIONES
  1. Sintomático
    1. Hto >70%
      1. Exanguineo transfusión parcial
    2. Hto 65-70%
      1. Observación
      2. Hidratación con 20 a 40 ml/Kg/ más aporte diario
      3. Evaluar Hto c/ 6 horas
        Aumento fisiológico a las 2 h
PRONÓSTICO
1. Relación causal
  1. ETP (vía umbilical y aumento de trastornos del TGI
    1. Enterocolitis necrotizante
2. ETP
  1. No elimina
    1. Riesgo de secuelas neurologicas
3. Policitemia asintomática
  1. > riesgo de secuelas neurologicas
4. Eficacia ETP
  1. Sintomático
    1. No claro
FISIOPATOLOGIA
1. Aumento Hto >60%
  1. Hiperviscosidad
2. Sedimentación de la sangre intravascular
3. Deterioro
  1. Oxigenación
  2. Perfusión tisular
4. Microtrombosis
5. Hipoxia, acidosis metabólica, hipoglicemia
6. Daño
  1. Corteza cerebral
  2. Riñon
  3. Intestino
  4. Glándula adrenales
7. DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
INCIDIENCIA
1. 1-4 % RN vivos
  1. 50% sintomáticos
2. PEG 15%
3. AEG 2%

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