ULCERA PEPTICA -HP

DEFINIÇÃO
1. Consiste em uma lesão na camada mucosa do esôfago, do estômago ou do duodeno >5mm se <5mm é Erosão
ETIOLOGIA
1. HP
2. Etilismo crônico
3. Dieta
4. Tabagismo
5. Insuficiência Hepática
6. Procedimento cirurgico
FATORS DE RISCO
1. Idade
2. Sócio econômico
3. Práticas culturais
4. Genética
CLASSIFICAÇÃO
1. EROSIVA
  1. Alcoólica
  2. AINES (Inibem a prostaglandina que faz parte do muco protetor juntamente com o Bicarbonato e outros
2. NÃO EROSIVA
  1. Por alteração no revestimento que variam de desgaste (Atrofia), até metaplasia e pode ser caudado pelo HP
    1. HP tem Tropismo pela Cel. D que é Contrareguladora HCL, causando Hipercloridria podendo atingir até o Duodeno provocando Metaplasia, logo o HP pode migra para o Duodeno
      1. O HP provoca atrofia da mucosa gastrica logo pode provocar Hipocloridria e diminuição radical do Muco Gástrico, podendo igualmente causar Úlcera nesse senário de Hipocloridria
3. Se da por descontrole HCL
QUADRO CLINICO
1. Início súbito ou insidioso, com períodos de melhora e piora
2. Pode náuseas e Vômitos
3. Sensação de plenitude gástrica
4. Se úlcera Estomago, tem dor logo após comidas
5. Se úlcera Duodenal, Dor nos INTERVALOS ou a noite e tem 95% de relação com HP
6. DISPEPSIA
  1. Dor, desconforto ou azia na região do Epigastro
TTO GASTRITES
1. ÚLCERA
  1. IBP-4s
    1. Se ulcera Gastrica repetir EDA após termino do Tto
  2. Sucraltato 4 a 6s
  3. Não é considerada ONCOGÊNICA
2. GASTRITE CRÔNICA
  1. Tempo indeterminado
3. ERRADICAÇÃO HP
  1. Alérgico a Penicilina
    1. Clarito+Levo+IBP
  2. RETRATAMENTO
    1. Levo+Amoxi+IBPs (Lanzoprazol)=10d
      1. Ou Omeprazol, Metronidazol, Tetraciclina e Bismuto
    2. 10d
  3. ERRADICAÇÃO ABSOLUTA
    1. Linfoma de MALT
    2. Ulcera peptica
    3. Adenocarcinoma gástrico
  4. ERRADICAÇÃO RELATIVA
    1. Dispepsia crônica
    2. Anemia Fe sem causa definida
    3. PTI
    4. Adenocarcinoma gástrico em parente 1* grau
    5. Uso crônico de AINES
  5. EDA
    1. 6 A 8s após p termino do tratamento fazer CONTROLE de CURA ,só se Ulcera Gastrica
      1. Se Ulcera Duodenal só fazer o controle de cura para o HP com teste de Ureia marcada com Carbono 13, o IBP não interfere
  6. 14d
    1. Amoxacilina 1g 12-12h
    2. +Claritromicina 500mg 12-12h
    3. +IBPs-Omeprazol 20mg 12-12h
DIAGNOSTICO
1. Biobsia da mucosa gástrica=PADRÃO OURO
  1. Para exame de Teste Rápido de Ureasa
    1. Citopatológico
      1. Ou sorologia para cicatriz
  2. Não Biobsiar Ulcera Duodenal
2. Se em uso de IBP, trocar por SUCRALFATO 2s, pois o IBP afeta o Dx HP
3. Gastrite NODOSA-Sugestivo de HP
4. Sx DIPEPTICA
  1. Investigar TU
    1. >40a
      1. Úlcera anterior
        Parente 1* com TU Gástrico
    2. HP
  2. Paciente Jovem
    1. Pesquisa HP com técnica não invasiva com Carvão Radioativo+ Uréia
      1. Se (+) Erradicar
        Logo segue com IBP 8s
PAROGÊNESE
1. Produtores de HCL
  1. Nervo vago
  2. Histamina
  3. Cel. G (Gastrina)
  4. Contra reguladora
    1. Cel. D
  5. Gastrinoma= ZOLINGER-ELLINSON

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