TRASTORNOS NEUROLÓGICOS DEL NEONATO

CONVULSIONES
1. Son signos de mal funcionamiento del sistema neurológico y el producto de la descarga excesiva carente de sincronización.
  1. Cuadro clínico
    1. Leves
      1. Apnea, desviación ocular horizontal tónica, fijación ocular, desviación lateral de los ojos, centelleo o temblores parpebrales, succión, salivación y movimientos de masticación, movimiento de miembros inferiores (pedaleo) y de miembros superiores (remando).
    2. Clónicas focales
      1. Movimientos bien orientados y rítmicos en partes limitadas del cuerpo; presentan un pronóstico bueno y por lo general acompañan a una lesión traumática cerebral focal.
    3. Clónicas multifocales
      1. Movimientos clónicos de un miembro; se presentan como secuencias desordenadas en varias partes del cuerpo.
    4. Tónicas
      1. Extensión tónica de los miembros superiores y miembros inferiores o flexión tónica de los miembros inferiores y extensión de los miembros inferiores (postura de decorticación)
  2. Tratamiento
    1. Fenobarbital
      1. Dosis de ataque: 20mg/kg/día intravenoso
      2. Dosis de mantenimiento: 3 y 4mg/kg/día en dos dosis.
    2. Feniltoína
      1. Dosis de ataque: 15 y 20mg/kg/día intravenoso
      2. Dosis de mantenimiento: 5 y 8mg/kg/día dosis únicas
2. Diagnóstico
  1. El diagnóstico se establece sobre la base de historia clínica, exámenes físicos y neurológicos, exámenes de laboratorio, estudios radiológicos, electroencefalograma, examen de fondo de ojo.
HEMORRAGIA CRANEANA PERIINTRAVENTRICULAR
1. Es más frecuente en recién nacidos pretérmino con edad gestacional de 32 semanas debido a la predisposición anatómica a esta hemorragia.
  1. Cuadro clínico
    1. Leve
      1. Evolucion de horas o días. Alteración en el nivel de la conciencia y movilidad, hipotonía, desviación del rebote ocular, apnea, dificultad de succión o deglución, sacudones y temblores en los miembros.
    2. Catastrófico
      1. El deterioro ocurre en horas o minutos. Se caracteriza por estupor o coma, trastornos respiratorios, convulsiones tónicas, postura de descerebración, pupilas fijas, atonía muscular, disminución súbita del hematocrito, abultamiento de la fontanela anterior, inestabilidad térmica, acidosis metabólica.
    3. Asintomático
      1. No se reconoce por signos clínicos, la sospecha ocurre por la caída de hematocrito que persiste después de una transfusión sanguínea.
  2. Diagnóstico
    1. El diagnóstico se establece a través de: cuadro clínico, ecografía cerebral, tomografía computarizada de cráneo, resonancia magnética, punción lumbar.
  3. Pronóstico
    1. El pronóstico es variablee y depende del grado de hemorragia presente. Las secuelas son imprevisibles y por lo común se definen conforme el niño crece.
HIDROCEFALIA
1. Resultado de la acumulación o exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos o espacios subaracnoideos debido al aumento de la producción o disminución de la absorción.
  1. Cuadro clínico
    1. Aumento rápido del perímetro cefálico, fontanela anterior llena/ abultada/ tensa, distensión de las venas del cuero cabelludo, estiramiento de la piel, divergencia o alejamiento de las suturas craneales, aumento de la tensión de las fontanelas, mirada de "sol poniente", desviacíón de la mirada hacia abajo, signos de hipertensión craneal, retraso del desarrollo neuropsicomotor, crisis convulsivas.
  2. Diagnóstico
    1. El diagnóstico se establece a partir de: Ecografía en el periodo neonatal, medición del perímetro cefálico, evaluación de los signos clínicos, radiografía de cráneo, ecografía transfontanelar, tomografía computarizada y resonancia magnética del cráneo.
  3. Tratamiento
    1. Por lo general el tratamiento es quirúrgico y consiste en la colocación de una derivación ventriculoperitoneal en la cual se hace una comunicación del transito del líquido cefalorraquídeo hacia el peritoneo.
ENCEFALOPATÍA ISQUÉMICA
1. Es una combinación de una lesión que causa el traumatismo del parto y la asfixia que daña las células cerebrales por la falta de oxígeno y la disminución del flujo sanguíneo cerebral.
  1. Cuadro clínico
    1. Riñones: puede producirse necrosis tubular aguda con oliguria, edema generalizado y hematuria.
    2. Cardiovasculares: hipotensión, insuficiencia cardíaca congestiva.
    3. Pulmones: hipertensión pulmonar, disminución de surfactante, tendencia a edema de pulmón.
    4. Hígado: funciones hepáticas alteradas que afectan la glucogénesis y los factores de coagulación.
    5. Gastrointestinal: disminución de la motilidad intestinal.
  2. Diagnóstico
    1. El diagnóstico puede establecerse mediante los exámenes siguientes: de laboratorio, clínicos, radiológico y electroencefalograma.
  3. Pronóstico
    1. Muchos sobrevivientes no presentan secuelas neurológicas adversas. Otros pueden presentar secuelas con déficit neurológico significativo. según la gravedad y la duración de la hipoxemia isquémica.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
1. Los defectos en la formación de la columna vertebral se producen por alteraciones en la formación y el cierre del tubo neural.
  1. Cuadro clínico
    1. Formación quística por lo general en la columna sacro lumbar, incontinencia de los esfínteres, flacidez muscular de los miembros inferiores, escoliosis, hidrocefalia al nacer o en el posoperatorio, hipertensión intracraneal, dificultad en la alimentación, fontanelas abultadas, venas cefálicas prominentes, área afectada cubierta pelos o depósitos de grasa.
  2. Tipos
    1. Lipomeningocele
      1. Lipoma o tumor de tejido adiposo cubierto de piel y localizado en la columna sacrolumbar.
    2. Meningocele
      1. Malformación congénita del tubo neural, se caracteriza por la apertura anormal de la columna vertebral.
    3. Mielomeningocele
      1. Se lo conoce como espina bífida abierta y es frecuente en la región toracolumbar, lumbar y sacrolumbar. La médula espinal y las meninges están expuestas.

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