Zusammenfassung der Ressource
Demencias
- Epidemiología
- Alzheimer causa
más frecuente
- nivel mundial
47.5 millones
- al año 7.7 millones
de casos nuevos
- 2% de 65-70 años
- 20% >80 años
- etiología
- degenerativo
- tóxica
- metábolica
- traumática
- infecciosa
- tumoral
- vascular
- Clasificación CDR
- 0- no tiene demencia
- 0.5 demencia leve
- problemas de memoria ligeros
consistentes; algunas dificultades con
la hora y resolución de problemas,
vida cotidiana afectada un poco
- 1 demencia leve
- pérdida de memoria moderada (eventos recientes) interfiere
con actividad diraria. dificultad moderada de resolución de
problemas, no independiente, dificultades actividades diariaria
y pasatiempos
- 2 demencia moderada
- pérdida de memoria profunda,
desorientación, carencia de buen juicio,
dificultad de manejo de problemas, no
independencia en casa, sólo tareas simples
- 3 demencia severa
- pérdida de memoria grave, desorientación no juicio, ni
resolución de problemas, no participa en eventos fuera de casa,
ayuda en todas las tareas, cuidado personal, incontinencia
- anatomía
- frontal/subcortical
- juicios de valor
- estados ánimo
- comportamiento
- Vías corticoestriatales
- alteraciones
conductuales
- nódulos o vías de materia
blanca de conexión
- falta de planificación
- menor flexibilidad cognitiva
- daño de memoria de
trabajo
- corteza orbitofrontal
- agresividad
- euforia
- pérdida de concentración
- intercomunicación neuronal
cíngulo y núcleo acumbens
- apatía
- pérdida del habla
- Clasificación pronóstica
- tratables
- irreversibles
- demencias vasculares, postraumáticas,
alcohólica
- reversibles
- metabolicocarenciales, tiroideas, adrenales,
porfiria etc.
- inflamatorias/infecciosas
- intracraneales
- no tratables irreversibles
- Ex degenerativas ; Alzheimer; Pick Parkinson; Huntington
- Infecciosas: VIH; Creutzfeldt-Jacob
- esclerosis múltiple y demencia dialítica
- Diagnóstico
- minimental test
- 27-30: normal
- 24-27 deterioro cognitivo ligero
- <24: demencia
- SPECT/PET/RMN
- Alzheimer
- Epidemiología
- 1% 60 años
- 2% 65 años
- 4% 70 años
- patología
- degeneración
progresiva
- Córtex entoriinal,
hipocampo, corteza
de asociación
temporal,frontal,
parietal, núcleos
subcorticales,
núcleos del tronco.
- Atrofia generalizada
- lóbulos temporales +
dilatación vascular
secundaria
- depósitos
intracelulares T
hiperfosforilada, y
placas B-amiloide
- Neurotransmisores
- somatostatna
- genética y
factores de
riesgo
- edad, AHF, Sexo
(mujeres)
- cromosoma 21
(proteína amiloide),
cromosoma 14
(presenilina1)
cromosoma 1
(presenilina 2)
- protectores
- AINES,
estrógenos,
nivel educativo
- Clínica
- inicio insidioso,
progresión lenta
- 1. Preclínico
- errores
puntuales en
memoria
- 2. alteración de memoria reciente y
capacidad de aprendizaje. Alteraciones
de lenguaje. problemas
visuoconstructivas. disfunción ejecutiva
- 3. dificultades en recuperación de episodios
lejanos . Ausencia de nominación, errores
gramaticales. pierde capacidad de identificar
objetos.
- Fase final: alteración grave de
formación y comprensión del
lenguaje
- Síntomas
psiquiatricos
- depresión
- conductas
paranoides
- signos
extrapiramidales
- Tratamiento
- inhibidores de
acetilcolinesterasa:
moderada o leve
- Tacrina
- donepezilo
- rivastigmina
- galantamina
- antagonistas NMDA:
moderada, avanzadas
- Memantina
- Antiinflamatorios,
estrógenos,
antioxidantes.
- Demencia frontotemporal (enfermedad de Pick)
- pérdida asimétrica de neuronas en regiones anteriores frontales y temporales.
- Datos característicos
- Neuronas de Pick: tumefactas,
no se tiñen. lóbulos frontales
- Cuerpos de Pick: inclusiones
citoplasmáticas en regiones
temporales anteriores
- En pacientes más jóvenes que alzheimer (45-65 años)
- Cuadro clínico
- dificultades de relaciones sociales
- problemas en la emoción
- Problemas en insight
- pérdida de capacidades ejecutivas
- 1º: afasias primarias progresivas
- NO AGNOSIA NI APRAXIA COMO EN ALZHEIMER
- Demencia vascular
- Epidemiología
- Segundas en frecuencia
- Clasificación
- Corticales
- subcorticales
- Cuadro clínico
- aparición brusca
- Focalidad neurológica
- curso clínico fluctuante
- etiología
- múltiples áreas de infarto cerebral
- embolia cerebral bilateral recidivante
- enfermedad de Binswagner
- encefalopatía subcortical arteriosclerótica
- HTA y aterosclerosis
- Caracteriza
- desmielinización difusa de sustancia blanca subcortical con aumento de tamaño ventricular subyacente.
- Cuadro clínico
- Marcha típica pequeños pasos y base de sustentación amplia
- parálisis pseudobulbar
- signos corticoespinales
- Estudio del paciente
- Anamnesis
- Primer síntoma y evolución
- Claves etiológicas importantes
- exploración general
- signos de valor etiológico
- exploración neurológica
- Sx hipertensión intracraneal o lesión focal /signos meníngeos
- Corea, mioclono, ataxia, polineuropatía
- Neuropsicológica
- descartar delirio/confusión
- confirmar deterioro cognitivo global
- Descartar pseudodemencia depresiva
- Batería analítica
- Descartar trastornos metabólicos tratables
- RMN
- Ex desmielinizantes
- SPECT
- Sx focales progresivos
- ECG
- sospecha de encefalopatía metabólica
- punción lumbar
- sospecha de meningoencefalitis