Zusammenfassung der Ressource
ENFERMEDAD DE
CORAZÓN,
PULMÓN Y RIÑÓN
EN EMBARAZO
- ENFERMEDADES
RENALES
- POLIQUISTOSIS
RENAL
- *Enf. autosómica dominante PKD1
cr. 16 y PKD2 cr. 4 *Dolor en flanco,
hematuria, nicturia, proteinuria,
cálculos , IVU (4o decenio de la vida).
*75% de embarazos desarrollan
hipertensión y ESRD *IRA por
obstrucción de uréteres por quistes.
*Quistes hepáticos
- TRANSPLANTE
RENAL
- Requisitos
para
embarazo
- *Buena salud general 2 años
*Función renal estable *HTA nula
o controlada *Farmacoterapia se l
a cifras de sosén. Prednisona 15
mg/d, aziatioprina 2 mg/kg/d.
ciclosporina 5 mg/kg/d.
- *35% Aborto espontáneo y
terapéutico *90% de
embarazo exitoso *30%
eclamsia *10% rechazo *Alt.
a largo plazo del injerto
*40% proteinuria *40% IVU
*RPM y TPPT *20%
restricción del crecimiento
- DIÁLISIS
- Indicaciones
- *Cr sérica 5-7 mg/100
ml *Mayor dosis de
eritropoyetina y
calciferol *HT grave, IC
y sepsis frecuentes
- *Alt. importante de función
renal=esterilidad *Hemodiálisis y
diálisis restituyen fecundidad
*Frecuente hipertensión *Pérdida
temprana, parto pretérmino,
muertes fetales, malformaciones
congénitas. *Supervivencia de
lactante baja si fue concebido
durante diálisis.
- NEFROLITIASIS
- *1/2000 a 3000
embarazos * frec. IVU
*80% calcio *90% dolor
*US o pielografía
*Hidratación IV, analgesia.
*75% expulsión
espontánea
- GLOMERULOPATÍAS
- sx
nefrótico
- *Proteinuria >3 g/d,
hipoalbuminemia,
hiperlipemia y edema.
*Edema vulvar masivo
*Tromboembolia *La
mayoría de embarazos
exitosos si no hay IR o HAS
- Glomerulonefritis
crónica
- *Destrucción renal progresiva con ESRD
(enf. renal en etapa terminal). *Lesiones
renales prolifertivas, esclerosantes o
membranosas. *Proteinuria, anemia,
creatinina, preeclampsia- eclampsia que
no resulve después del embarazo
- Glomerulonefritis
rápidamente
progresiva
- *Progresión de
GMNAguda *IR terminal
*Ac citoplasmáticos
contra neutrófilos
positivos
*Glomerulonefritis en
medias lunas
extracapilar.
- Sx
nefrítico
agudo
- *Hematuria *Proteinuria
*IR, retención de sal y agua
*Edema, HAS y congestión
circulatoria *G.
posestreptocócica
progresiva *Nefropatía por
IgA *Pérdida fetal,
mortalidad perinatal, TPPT,
restricción del crecimiento.
*HAS, proteinuria
- ENFERMEDADES
PULMONARES
- TUBERCULOSIS
- No se usa
Estreptomicina
- Sordera
congénita
- *PPT, peso bajo al nacer,
restricción del crecimiento y
mortalidad perinatal.
*Investigación con PPD y BAAR
*Esputo, fiebre, hemoptisis y l de
peso. *Tx isoniacida + piridoxina +
rifampicina+ etambutol. 9 meses
- FIBROSIS
QUÍSTICA
- *Mutación cr 7q *10-50% PPT.
1-5% muerte materna en
embarazo y 10% en 2 años.
*Hipertrofia de glándulas
bronquiales con tapones de
moco y obstrucción de v.r.< con
bronquitis crónica y
bronquiectasia. Pseudomona
*Desoxirribonucleasa 1
recombinante
- SARCOIDOSIS
- *Enf. multisistémica crónica
*Acumulación LcT y fagocitos en
granulomas caseosos
*Neumonitis intersticial,
linfadenopatía mediastinal,
uveítis, eritema nodoso. *Dx.
Biopsia *Tx. rx tórax y función
pulmonar. Prednisona
- NEUMONÍA
- Inflamación de
parénquima
pulmonar distal
- *Capacidad
ventilatoria
*Hipoxemia
*Acidosis
- *Mala
tolerancia
fetal *TPPT
- Bacteriana
- *2/3 de las neumonías *S.
pneumoniae. Chlamydia
pneumoniae *Tos productiva, fiebre,
dolor torácico, disnea *Leucocitosis
leve *Infiltrados o derrame
*Hospitalización, eritromicina
500-1000 mg c/6 h.
*Complicada:cefotaxima,
cefuroxima o beta lactámico
*Resistente: Levofloxacina *Vacuna
neumocócica
- Viral
- Varicela
- *Varicela zoster. Herpes virus
DNA *Feto infectado y secuelas
permanentes si <20 sdg
*Complicación más grave:
neumonía *Taquipnea, tos seca,
disnea, fiebre y dolor torácico y
pleurítico. *Infiltrados nodulares,
neumonitis intersticial. Necrosis y
hemorragia. *Tx. Aciclovir
10mg/kg c/8h *Profilaxis: VZIG
*Prevención. Vacuna.
Contraindicada en embarazo
- Influenza
- *Virus Orthomyxoviridae
*Complicación más grave:
Neumonitis primaria (esputo
escaso, infiltrados
intersticiales ) *Complicación
más frecuente: Neumonía
bacteriana 2ria por
estreptococo o staph
*Vacunación a todas las
embarazadas *Tx de sostén;
amantadina y rimantadina.
- Hongos
- *Pneumocystis carinii
*Complicación + frec en SIDA
*Mortalidad elevada *Tos seca,
taquipnea, disnea *Infiltrado
difuso *Broncoscopía con
lavado o biopsia *TMSX o
pentamidina. Intubación
*Profilaxis con TMSX
- ASMA
- Tratamiento
- Crónica
- *Agonista beta inhalado
(salmeterol)
*Corticoesteroides
inhalados *Teofilina
*Modificadores de síntesis
de leucotrieno
(montelucast)
- Aguda
- *Hidratación
intravenosa *O2 con
mascarilla *Agonista
adrenérgico beta
(terbutalina)
*Cortcoesteroides
(Metilprednisolona IV)
*Intubación (estado
asmático 30-60 min)
- Durante TP y
Puerperio
- *Hidrocortisona
100 mg IV
c/8hrs
*Analgesia
epidural
- exacerban
- PGF y
ergonovina
- Clínica
- Espectro
- *SIbilancias *Rigidez
torácica *Disnea
*Hipoxemia *Alcalosis
leve *Hipercapnia
*Acidemia
*Taquicardia *Pulso
paradógico
*Espiración
prolongada *Músculos
accesorios
- Evaluación
- *Gasometría
*FEV1 *CFEM
- Vol. espiratorio
forzado en 1 s
*Cociente de
flujo espiratorio
máximo
- FEV1 <1L
o <20% de
lo
esperado
- Efectos en
embarazo
- *Preeclamsia
*TPPT *Bajo peso
*Mortalidad
- *Trastorno inflamatorio
crónico *Obstrucción
reversible por contracción de
músculo liso bronquial,
hipersecreción de moco y
edema de mucosa *1-4% de
los embarazos.
- CARDIOPATÍAS
- CLASIFICACIÓN
- Clasificación clínica NYHA
- Presencia de
Sintomatología con
actividad física: *Fatiga
*Palpitaciones *Disnea
*Dolor torácico
- Tipos
- *Clase I. Sin
alteraciones
*Clase II:
Limitación leve
*Clase III:
Limitación notable
*Clase IV:
Incapacidad física
- Clasificación del
riesgo
- American
College of
Obstetrician and
Gynecologists
- *Gpo. 1. Riesgo mínimo
(mortalidad 0-1%) (Defectos
de tabique, PCA, T. Fallot tx)
*Gpo. 2 Riesgo moderado
(5-15%) (Estenosis mitral III o
IV, E.Ao, Coartación Ao)
*Gpo. 3 Riesgo importante
(HTP, CoAo y afección
valvular, Sx Marfan)
- DIAGNÓSTICO
- Hallazgos
fisiológicos
- *Desviación del eje a izq
15o *Cambios en segmento
ST (deriv. inf.) *Silueta
cardiaca aumentada
*Regurgitación tricupídea,
aumento de aurícula izq. y
aumento de á. de corte
transversal de flujo de salida
de VI
- Estudios
dx
- *ECG *Rx tórax
AP y lateral
*Ecocardiografía
- CUADRO
CLÍNICO
- Síntomas
- *Disnea
progresiva
*Ortopnea
*Tos nocturna
*Hemoptisis
*Síncope
*Dolor
retroesternal
- Datos
clínicos
- Auscultación
- S1M aumentado y
desdoblado S2P aumentado,
desdoblado S3 ocasional
Soplos mesosistólicos de
flujo Ao o P Tronco
braquiocefálico (sistólico)
Soplo venoso continuo Soplo
mamario sistólico o continuo
- *Arritmia
persistente
*Criterios de
HTP
- Inspección
- Distensión venosa y
yugular con
pulsación notoria
Pulsación intensa y
difusa en vértice
Impulso de VD
*Cianosis
*Hipocratismo
digital
- TRATAMIENTO
- Clase I y II
- *Prevención y detección
oportuna de IC *Prevención de
infección. Vacunas de influenza
y neumococo *TP vía vaginal
*Cateterismo de arteria
pulmonar (vigilancia continua)
*Anestesia epidural continua
*Inclinación lateral *SV con
frecuencia
- Datos
de IC
- *Estertores basales
persistentes
*Hemoptisis *Tos
nocturna *Disminución
de capacidad física
*Disnea de esfuerzo
*Edema progresivo
*Taquicardia
- Descompensación
vascular
- *Edema
pulmonar +
hipoxia
*Hipotensión
- Clase
III y IV
- *Embarazarse o
terminar embarazo?
*Analgesia epidural
*Vía vaginal