ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS Y GASTROINTESTINALES DURANTE EL EMBARAZO

Enfermedades hematogicas
1. TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
  1. Trombocitopenia Gestacional
    1. *<150 000/ul *4-7% *Asintomática *Normal 12 s parto
  2. PTI
    1. *Destrucción de plaquetas en sist. reticuloendotelial por IRP *Trombocitopenia persistente, l megacariocitos. *Corticosteroides *Trombocitopenia fetal y neonata (HIC)
  3. TPA
    1. *Isoinmunización materna contra Ag plaquetarios fetales *Ac PLA1 *Plaquetopenia fetal grave (HIC) *Cordocentesis, Ig a dosis masivas
  4. Microangiopatías trombóticas
    1. *Trombocitopenia, hemólisis, disfunción variable de órganos. *Interrupción del embarazo?, plasmaféresis, exanguinotrans- fusión, glucocorticoides.
    2. PTT
      1. Fiebre, hipotermia, anormalidades neurológicas, IR y anemia hemolítica.
    3. SHU
      1. Afección renal más grave
2. HEMOGLOBINOPATÍAS
  1. Policitemia
    1. *Secundaria a hipoxia crónica en embarazo *Policitemia vera. Proliferación l cls. hematopoyéticas. *Embarazo no exitoso
  2. Talasemias
    1. *Producción deficiente de cadenas peptídicas de globina *Eritropoyesis inefectiva, hemólisis,Anemia *Electroforesis de Hb *Ác. fólico 1 mg/día.
  3. Células falciformes
    1. *Sustitución de cadena b de ác. glutámico por valina, por alt. cr 6 *Cambio de morfología con desoxigenación *Isquemia e infarto
3. ANEMIAS
  1. *Hb < 10 g/100 ml en embarazo *Hb < 11g/100 ml 1o y 3er trimestre *Hb < 10.5 g/100 ml 2o y trimestre
  2. *PPT *Restricción de crecimiento *Enf. cardiovasc. en adultez *40% muerte materna * mortalidad perinatal
  3. Hemolíticas adquiridas
    1. Inducida por fármacos
      1. *Leve *Defecto enzimático eritrocítico *Deficiencia de G6PD
    2. Autoinmune
      1. *AutoAc calientes (80 – 90%) *Autoanticuerpos fríos *Aceleración en embarazo *Prednisona 1mg/kg/día *Enf hemolítica en feto. Ac antieritrocíticos IgM, IgG
    3. Paroxística nocturna
      1. *Mutación del gen ligado a X PIG-A *Lisis por complemento *Transplante de MO *Embarazo peligroso
    4. Inducida por embarazo
      1. *Hemólisis severa temprana *Desaparece después del parto *Corticoides
  4. Aplásicas
    1. *Complicación grave * plaquetas, leucos, celula- ridad de Médula Ósea. *Fármacos, sust. químicas, infección,radiación. *Tp inmunosupresora y TMO
  5. Por deficiencia de hierro
    1. Dx
      1. *Ferritina < 15 µg/L *Hipocromia y microcitosis
    2. Tx
      1. *200 mg Fe elemental *3 meses o hasta corregir
    3. Causa
      1. *Requerimientos: ¨300 mg-feto ¨200 mg-placenta ¨200 mg -excresión *Desequilibrio
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
1. Intestino delgado y colon
  1. Cambios fisiológicos
    1. *motilidad *Relajamiento muscular *absorción de H2O y Na *Constipación
  2. Enfermedad inflamatoria
    1. *Colitis ulcerosa. Mucosa superficial. Afección de recto a proximal. Sulfasalazina *Enf. de Crohn . Capas profundas y mucosa. Segmentaria. Azatioprina, ciclosporina * I.R. mala evolución de embarazo
  3. Obstrucción
    1. *Adherencias, vólvulo *Dolor, vómito. *Sx Ogilvie. Íleo adinámico. Distensión masiva con dilatación del ciego. Neostigmina
  4. Apendicitis
    1. *Dolor e hipersensibilid ad abdominal. *US *Qx
2. TD Alto
  1. Hiperemesis gravídica
    1. *ponderal, deshidratación, acidosis, alcalosis, hipoK, hiperB, transaminasas. *hCG y Helicobacter pylori *Medidas grales. Prometacina, protamina
  2. Esofagitis por reflujo
    1. *Pirosis *Relajación EEI *Antiácidos *Cimetidina, ranitidina
  3. Úlcera péptica
    1. *Afección duodenal *Helicobacter pylori *Ranitidina
3. ENFERMEDADES HEPÁTICAS, DE VESÍCULA BILIAR Y PÁNCREAS
  1. Hígado
    1. Colestasis intrahepática
      1. *Prurito, icetericia * ácidos biliares, Hiperbilirrubinemia 4-5 mg/dl, FA mayor. *Pigmentos biliares intracelulares y tapo- namiento de canalículos. Reversible. *Tx. antihistamínicos, dexametasona
      2. *Mala evolución *Meconio *Parto pretérmino
    2. Hepatitis
      1. Crónica
        *Anovulación *Mal pronóstico *Aborto?
      2. *Necrosis hepatocelular *VHA. Fecal-oral. Ig profiláctica *VHB. Sexual, vertical. l PPT *VHC. Vertical. 75% crónica.
  2. Vesícula
    1. Colelitiasis y colecistitis
      1. *Anorexia, náusea, vómito, febrícula, leucocitosis. *Ecografía *Qx. Alta tasa de recidiva
      2. Riesgo mayor por embarazo
  3. Páncreas
    1. Pancreatitis
      1. Hipovolemia, hipoxia, acidosis
        Muerte fetal
      2. *Dolor epigástrico, náusea, vómito, distensión abdominal, febrícula, taquicardia, hipotensión *Analgesia, hidratación, secreción pancréatica

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