Zusammenfassung der Ressource
ARTRALGIAS
- Dolor en una o varias
articulaciones.
- Sus causas más
frecuentes son de tipo
- Mecánico
(sobrecarga,
contusiones, etc.)
- Degenerativo
(osteoartrosis)
- puede deberse a procesos
inflamatorios
- polimialgia
reumática
- artritis reumatoide
- gota
- pseudogota
- Tambien se puede dar por procesos de
tipo
- infecciosos
- neoplásicos
- CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
- la intensidad varía en función de las posturas y la actividad
física, habitualmente con imitación dolorosa del movimiento)
- en ≥16 años de edad y de <6
semanas de evolución.
- CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
- Tras una primera valoración enfermera
se derivarán a consulta médica: Menores
de 14 años.
- Dolor
inflamatorio
- no se relaciona con el movimiento, no mejora e incluso
empeora con el descanso nocturno y se acompaña de
rigidez matutina)
- o ≥ 6 semanas
de evolución.
- Afectación de varias articulaciones
a la vez, de forma simétrica y
bilateral.
- Primer episodio en
paciente ≥55 años.
- Traumatismo
previo.
- Embarazo.
- Antecedentes oncológicos
y/o quirúrgicos
- Enfermedades
reumáticas.
- Fractura previa
- debilidad
- caídas o inestabilidad
de la marcha
- parestesias o
cambios
sensoriales
- síncope
- mareo
- Antecedentes de
osteoporosis.
- Síntomas constitucionales:
- fiebre
- pérdida de peso
- sudor nocturno
- Síntomas neurológicos:
- Dolor muy intenso (sobre
todo en anciano).
- Toma de corticoides de
forma crónica o
inmunosupresión.
- A criterio de la enfermera.
- A solicitud de la
persona atendida.
- DATOS DEMOGRAFICOS
- EDAD
- LACTANTES -
NIÑOS < 3 AÑOS
- El dolor musculoesquelético (DME)
- Su prevalencia aumenta con la edad, de manera que en adolescentes con edades comprendidas entre
los 11 y los 14 años el 11,6%
- Representa entre el 3,6 y el 6,1%
de las consultas en niños > 3 años
- la presencia de sintomatología sistémi- ca, el empeoramiento de los síntomas con el reposo, la
persistencia de la sintomatología durante más de 2-3 meses
- desarrollo de impo- tencia o alteración funcional son signos de alarma que indican
la con- veniencia de derivar al paciente a otro nivel asistencial.
- Etiologìa
- varía con la edad,
- siendo las más frecuentes los traumatis- mos (44%)
- los síndromes (S) por sobrecarga (24%)
- las osteocondrosis (10%
- NIÑEZ
- causa frecuente de morbilidad en la niñez
- z. Las causas de origen no reumático son más frecuentes que las de origen reumático
- La etiología del dolo
- puede encontrarse en causas inflamatorias y no inflamatorias asociadas a
enfermedades malignas, infecciosas, reumáticas, degenerativas u ortopédicas.
- se asocia un pronóstico y evolución bueno y benigno con las etiologías no inflamatorias.
- Osteocondrosis
- os centros de osificación primaria o secundaria muestran necrosis aséptica durante el crecimiento,
con reabsorción gradual del hueso muerto y reemplazo por tejido de reparación.
- etiología adquirida, idiopática y localizada, que afecta elcartíglago y el hueso.
- presentan en el grupo de edad de 3-12 años y son más frecuentes en niños que en niñas
- Síndromes de amplificación del dolor
- dolor para el que no se encuentra causa orgánica o en los que la reacción del
paciente al dolor es despropocionada en relación con los hallazgos físicos
- Dolores de crecimiento
- causa bien definida de dolor articular en el grupo de edad de 4-12 años
- la mayoría de los casos se presenta en escolares y
adolescentes jóvenes, con igual frecuencia en niños y niñas.
- dolor profundo, tipo contractura en muslos o pantorrillas, que se presenta usualmente por las tardes
o durante la noche, nunca está presente en las mañanas.
- Es bilateral, el examen físico es normal, no hay alteraciones
de laboratorio y responde a masaje y analgésicos.
- Fibromalgia
- El síndrome se caracteriza por dolor y rigidez músculo-esquelético, asociado
a fatiga generalizada, ansiedad, depresión y trastornos del sueño.
- La historia anterior y la demostración de múltiples puntos dolorosos (por lo menos 3), de localización simétrica en sitios como la inserción de
tendones, bursas, epicóndilos, músculos trapecio y suboccipital, escápulas, columna vertebral, crestas ilíacas y articulaciones sacroilíacas.
- El dolor es descrito por el paciente como severo,
se puede asociar a edema pero no hay artritis
- Se describe con más frecuencia en las adolescentes
- es raro en niños, el 28% se presenta en la edad entre 9 y 15 años.
- Síndrome de dolor que afectan la espalda, tórax y nuca
- Son causa importante de dolor crónico y recurrente.
- La frecuencia de dolor de espalda en la población infantil es de 26% en edades entre 13-17 años, no
hay diferencias en frecuencia entre niños y niñas.
- El dolor torácico representa el 0,6% de las visitas a servicios de emergencias y el 28% de los casos de
dolor torácico se explican por costocondritis y síndromes de Tietze.
- Distrofia neurovascular refleja
- dolor constante con compromiso progresivo de la función de la parte distal de una extremidad y que
se exacerba con actividad pasiva o activa que llevan al paciente a dejar de usar la extremidad.
- La extremidad afectada es dolorosa incluso a la palpación superficial,
hay edema y la movilización produce dolor.
- Se presenta en escolares y adolescentes
- ADULTOS JOVENES
- Infección gonocòcica diseminada
- Sindromes periarticulares
- Artritis idiopática juvenil
- ARj
- Trastornos osteoarticulares no imflamatorios
- Osgood Shlatter
- Epifisiolisis
- Traumatismo
- Diátesis hemorragíparas - Hemofilia
- Tumores locales
- ADULTOS DE 17 A 50 AÑOS
- Infecciosa
- Por microcristales (gota-psudogota)
- Espondiloartropatías
- Alteraciones mecanicas o no inflamatorias
- Meniscopatía
- Osteocondritis ditris disecante
- Osteoartrosis
- NOA
- Artropatía neuropática
- AR-LES
- ADULTOS DE MAS 50 AÑOS
- Infecciosa
- Por microcristales
- Osteoartritis inflmatoria
- Neoplasia
- SEXO
- hombres tienen más probabilidades que las mujeres de contraer artritis reactiva en respuesta a
bacterias transmitidas sexualmente
- Artritis reumatoide más prevalentes en mujeres
- Lupus eritematoso sistémico más prevalente en mujeres
- Espondilitis anquilosante más prevalente en hombres
- Hombre sindrome de Reiter
- Los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad de padecer artritis reactiva en respuesta a
infecciones causadas por alimentos
- Fibromialgia en hombres
- Gotanococia mujeres
- Colagenopatías muje
- OCUPACIÓN
- Ciertas ocupaciones que requieren doblar las rodillas de forma repetitiva se asocian a la osteoartritis
de rodilla.
- PROCEDENCIA
- Se ha asociado un marcador genético específico a la artritis reactiva. Sin embargo, muchas personas
que tienen este marcador nunca sufren la enfermedad.
- Ciertos genes específicos se asocian a un mayor riesgo de padecer ciertos tipos de artritis, como la
artritis reumatoide (AR) y el lupus eritematoso sistémico (LES)
- ENFERMEDAD ACTUAL
- TEMPORALIDAD
- Conectivopatias (agudas o crónicas)
- AR del adulto y juvenil (ARJ)
- LES
- EMTC, síndrome de superposición
- Esclerosis sistémica
- Vasculitis
- Dermatomiositis/Polimiositis
- Por microcristales (agudas o crónicas)
- Gota (urato monosódico)
- Condrocalcinosis o pseudogota (Pirofosfato de calcio)
- Infecciones (generalmente agudas)
- Artritis virales (Hepatitis B y C, rubeola, HIV, parvovirus)
- Enfermedad de Lyme, sífilis secundaria, endocarditis bacteriana, brucelosis, FR (artritis reactiva)
- Otras (aguda o crónicas)
- Polimialgia reumática
- Sindrome de Sjogren primario
- Amiloidosis
- Osteoartrosis
- Sarcoidosis
- Sindrome paraneoplasico
- Agammaglobulinemia
- Policondritis recidivante
- Enf. de WhipplE
- Leucemia aguda
- Reumatismo palindrómico
- Espondiloartropatias seronegativas (Agudas o crónicas)
- Espondilitis anquilosante
- Artropatía psoriásica
- Sindrome de Reiter-artrosis reactivas
- Artropatías enteropáticas (Enf. inflamatoria intestinal, enf. de Crohn, colitis ulcerosa)
- Espondiloartropatias indiferenciadas
- CARACTERISTICA
- Monosarticular
- afecta a una única articulación.
- Oligoarticular/Pauciarticular
- afecta de 2 a 4 articulaciones.
- Poliarticular
- afecta a 5 articulaciones o más.
- LOCALIZACIÒN
- Es orientada
- El compromiso de la primera articulación metatarsofalángica en la gota
(recordando que no toda podagra es gota) o el de las sacroilíacas en las
espondiloartropatías seronegativas
- FACTORES ATENUENTES
- Síndrome periarticulares: Reposo
- FACTORES DESENCADENANTES
- Síndrome periarticulares: Reposo
- SINTOMAS ASOCIADOS
- Ardor
- Comezón
- Fatiga
- Entumecimiento
- Dolor agudo o sensibilidad en los dedos
- Enrojecimiento,
sensación de calor o
hinchazón
- Movilidad reducida de las articulaciones
- Dolor de cabeza o fiebre
- Rigidez
- Hormigueo u sensaciones extrañas
- Inflamación de las articulaciones.
- Lesiones en los tendones o fractura en algún hueso.
- Pérdida de movimiento.
- Fiebre y escalofríos.
- Molestias con el frío o los cambios de temperatura.
- Grietas en la piel con signos de celulitis en zonas adyacentes a la articulación afectada
- MEDICOS
- Enfermedad crónicos o inmunodeprimidos, en ocasiones se producen artritis micóticas (Candidiasis,
histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis o criptococosis)
- Artritis por bacilos gram-, E. coli, pseudomonas, Proteus y Serratia, se presenta en pacientes con enfermedad
crónicas subyacentes como cirrosis, insuficiencia renal crónica, drepanocitosis, diabetes, alcoholismo,
drogadicción, y bajo tratamiento con citostáticos.
- Haemophilus influenzae, en niños pequeños
- Staphylococcus epidermidis prevalece en pacientes con prótesis articular
- Staphylococcus aureus predomina en adultos sanos, en ancianos y en pacientes con AR
- Pacientes sexualmente activos el germen más común es Neisseria gonorrhoeae.
- Los antecedentes epidemiológicos, como el contacto con pacientes con TBC y la promiscuidad sexual, son datos
que deben tenerse en cuenta.
- La hemocromatosis, el hipertiroidismo, el hipotiroidismo, la enfermedad de Wilson y la acromegalia en la
seudogota.
- El tabes y la lepra en la artropatía neuropática
- Uretritis, cervicitis o enteropatía que pueden dar origen a una artritis reactiva.
- La diabetes y su predisposición a la artritis séptica y la artropatía neuropática.
- ANTECEDENTES
- Traumas
- Se considera en todo paciente con tumefacción articular (fractura, hemartrosis, tendinitis, bursitis)
postraumática
- Traumatismo puede desencadenar artritis gotosa, séptica o bien mecánica.
- Toxicologicos
- Ingesta alcohol (gota)
- Alcoholismo en la artritis séptica, la NOA y la gota.
- Faramacologicas
- Corticoides (artritis séptica, NOA)
- Diurético (gota)
- EXAMEN FISICO
- Sistema locomoto
- Hay que tener en cuenta aquellos puntos musculares con dolor relacionados con la fibromialgia
- La exploración articular comienza con la búsqueda de deformaciones, eritema, edema o derrame y sigue con la
palpitación y estimación del dolor y crepitaciones durante la amplitud activa y pasiva de movimientos.
- La comparación con las articulaciones contralaterales no afectadas a menudo ayudan a detectar cambios más
sutiles. Esta exploración debe tener en cuenta si la distribución de las articulaciones afectadas es simétrica.
- Las estructuras periarticulares deben ser exploradas por si hay inflamación discreta, blanda en la bolsa (bursitis),
dolor exquisito a la palpación en la inserción de un tendón (tendinitis) o dolor exquisito a la palpación sobre un
tendón con crepitación fina (tenosinovitis)
- Signos vitales
- Comprobar si hay fiebre
- Cabeza y Cuello
- Ver si hay señales de conjuntivitis, iritis, lesiones en las mucosas, alteraciones sinonasales, adenopatías,
equimosis, úlceras cutáneas, placas psoriásicas, púrpura o erupción cutánea facial.
- Cardiorespiratorio
- Se deben buscar signos de enfermedad inflamatorio aguda o serositis
- Soplo, roce pericárdico, atenuación de los tonos cardiacos, matidez en ambas bases pulmonares compatible con
derrame pleural.
- Genital
- Se deben secreciones, úlceras o cualquier otro hallazgo relacionado con enfermedades de transmisión sexual.
- Piel
- Ver si hay señales de conjuntivitis, iritis, lesiones en las mucosas, alteraciones sinonasales, adenopatías,
equimosis, úlceras cutáneas, placas psoriásicas,