Menopausia

Tratamiento
1. Farmacológico
  1. Terapia Hormonal
    1. Contraindicaciones
      1. IMC >30)
      2. HTA crónica
      3. Hipertrigliceridemia
      4. Enfermedad tromboembólica
      5. Hepatopatía aguda
      6. Cáncer de mama
        Terapia transdérmica
      7. Cáncer de endometrio
        Terapia transdérmica
      8. Sangrado inexplicado
        Terapia transdérmica
      9. Relativas lupus, porfiria
        Terapia transdérmica
    2. Tibolona
      1. Se metaboliza rápidamente en metabolitos (el metabolito 3-aOH y 3-ßOH) tienen actividad predominantemente estrogénica, y un tercer metabolito (isómero D4 de tibolona) que tiene predominantemente actividades progestagénicas y androgénicas.
      2. Dosis
        2,5 mg/dia
      3. Reacciones Adversas
        Dolor abdominal bajo; crecimiento anormal del pelo; flujo vaginal, engrosamiento de la pared endometrial, hemorragia posmenopáusica, dolor mamario a la palpación, prurito genital, candidiasis vaginal, hemorragia vaginal, dolor pélvico, displasia de cérvix, secreción genital, vulvovaginitis; aumento de peso, frotis cervical anormal.
    3. Estradiol
      1. Sustituye la pérdida de producción de estrógenos en mujeres menopáusicas y alivia los síntomas de la menopausia.
      2. Tipos:
        Valerato de estradiol 1 mg/día
        Estradiol micronizado 1 mg/día
        Estrógenos orales conjugados 0,3 mg/mg /día*
      3. Reacciones Adversas
        Retención de líquidos, depresión, cefalea, náusea, mareo, dolor de espalda, sensibilidad mamaria, sangrado transvaginal anormal, edema mamario, crecimiento mamario, fibromas uterinos, edema periférico .
    4. Progestágeno
      1. Si la mujer tiene útero, es imprescindible la adición de una progestina
      2. Progesterona micronizada:
        200 mg/día x 10 a 14 días cíclica vía oral 100 mg/día continuo vaginal
      3. Mecanismo de Acción
        Intiere en los sitios de unión de otros esteroides. Por lo tanto, la hormona natural presenta actividad antiestrogénica, antiandrogénica y también antimineralocorticoide.
      4. Reacción adversa
        Dolor abdominal, estreñimiento, náusea. Infecciones virales. Calambres, dolor muscular. Migrañas, cefalea, mareos, insomnio, somnolencia, depresión, cambios de humor. Retención de agua y sal. Sangrados mínimos o metrorragias. Cambios en el patrón del sangrado menstrual. Amenorrea. Tensión mamaria. Dolor mamario, descarga vaginal. Hiperglucemia. Aumento del tamaño del ovario o formación de quistes ováricos. Cansancio.Aumento rápido de peso.
    5. Mujeres con contraindicaciones
      1. Estradiol transdérmico:
        Gel o parche 0,5 mg a 1,5 mg/día
      2. Progestágenos
        (Se añade cuando la mujer tiene útero)
        200 mg/día x 10 a 14 días cíclica vía oral - 100 mg/día contínuo vaginal
    6. ALTERNATIVAS
      1. Sequedad vaginal:
        Opción: hormona tópica y lubricantes.
        En tableta vaginal: aplica todos los días durante 2 semanas, luego dos por semana
        En crema de estrógenos: administra todos los días durante 2 a 3 semanas, luego 1 a 2 veces por semana
        En anillo vaginal estrogénico: anillo de plástico flexible que se coloca dentro de la vagina y es reemplazado cada tres meses
        Cremas hidratantes
        Se aplican en la vagina tres veces a la semana
      2. Bochornos
        Gabapentina:
        Vía oral (liberación inmediata). Día 1: 300 mg al acostarse. Día 2: 300 mg 2 veces al día. Después 300 mg 3 veces al día por 4 semanas, luego disminuirlo.
        Reacciones Adversas
        Ataxia, fatigas, somnolencia, mareo, náuseas, vómitos, gingivitis.
        Antidepresivos:
        Primera línea para los sofocos en las mujeres que no pueden tomar estrógeno.
        Paroxetina:
        Dosis bajas: 7,5 mg c/24 horas, antes de acostarse. No se debe tomar paroxetina si se padece cáncer de mama y está tomando tamoxifeno
        Venlafaxina:
        Iniciar 37,5 mg al día, se puede continuar o aumentar 37,5 mg cada semana hasta 75 o 150 mg. Por dosis únicas o divididas.
2. No farmacológico
  1. Indicaciones de tratamiento no hormonal
    1. Contraindicación al tratamiento hormonal.
    2. Antecedente personal de cáncer hormonodependiente como mama o endometrio.
    3. Antecedente personal de evento tromboembólico.
    4. Síndrome climatérico leve.
    5. Mala respuesta a THM.
    6. Mujer mayor de 60 años o 10 años después de la FUM.
    7. Persistencia de los síntomas o negativa de la paciente a utilizarla.
  2. Las intervenciones recomendadas son:
    1. La pérdida de peso.
    2. La práctica de terapia de conciencia plena (mindfulness).
    3. El uso de isoflavonas y sus derivados y el bloqueo del ganglio estrellado.
    4. Práctica de ejercicio (aeróbico) y yoga, acupuntura, técnicas de relajación y enfriamiento (forma de vestirse, ambientes fríos) y evitar los disparadores (alcohol, comidas picantes).
    5. Realizar ejercicio regular:
      1. Mínimo 150 min de ejercicio de intensidad moderada. Una pérdida de 5 a 10% es suficiente para mejorar muchos de los problemas.
      2. Dieta saludable:
        Frutas y verduras, fibras de legumbres, pescado dos veces por semana y poca grasa total consumir aceite de oliva.
        Bajo consumo de sal. El alcohol no debe exceder de 30 g para el hombre y 20 g para la mujer.
  3. Terapias alternativas o naturales
    1. Fitoestrógenos:
      1. Los fitoestrógenos son compuestos no esteroideos derivados de las plantas que poseen una débil acción estrogénica.
    2. ¿Dónde se encuentran?
      1. Isoflavonas principalmente derivadas de la soja, genisteína y daidzeína, las cuales presentan una estructura similar al estradiol.
    3. Mecanismo de acción
      1. Circulan en el torrente sanguíneo mayormente como forma conjugada, lo que hace que su acción sea 100 a 500 veces menor que la de los estrógenos naturales.
    4. Indicaciones
      1. En cuanto a los sofocos, las isoflavonas y sus derivados son más efectivos que el placebo, y deberían ser indicados en mujeres con sofocos moderados a severos.
    5. Cimicifuga racemosa
      1. La cimicifuga racemosa es una hierba perenne proveniente de la familia Ranunculaceae, nativa de EE UU y Canadá.
      2. ¿Mecanismo de acción?
        Actùa como agonista parcial de los receptores de serotonina, receptores de opioides y que también tendría efecto dopaminérgico
Plan Diagnóstico
1. Exámenes
  1. Biometría Hemática
  2. TSH
    1. Tiroides con baja intensidad (hipotiroidismo) puede ocasionar síntomas parecidos a la menopausia.
  3. FSH y estradiol
    1. Los niveles de FSH aumentan y de estradiol disminuyen cuando se presenta la menopausia.
2. Clínica
  1. Tejido graso en las mamas
  2. Cambios cutáneos por deficiencia de estrógenos
  3. Raramente se observa deterioro cognitivo.
  4. Sequedad vaginal.
  5. Cambios de humor.
  6. Sofocos y problemas para dormir
  7. 12 meses de ausencia de la menstruación.
Plan Educacional
1. Se recomienda
  1. Salud bucal.
  2. Lubricantes.
  3. Ejercicio aeróbico (larga duración, baja intensidad) mínimo 30 minutos y 3 veces por semana.
  4. Fitoestrógenos:
    1. Camote mexicano, valeriana, lignanos, cumestanos.
  5. Vitaminas K-D,E.
  6. Manganeso.
  7. Evitar el consumo de tabaco, cafeína y alcohol.
  8. Terapia Cognitivo Conductual (TCC): Es una psicoterapia con la que se ayuda a los pacientes a cambiar su conducta mediante el cambio de la forma en que piensan y sienten sobre ciertas cosas.
  9. Respiración Rítmica.
  10. Dietoterapia:
    1. Disminuir el consumo de grasas saturadas.
    2. Evitar el consumo de azúcares refinados.
    3. Aumentar la ingesta de fibra y agua.
    4. Consumir una adecuada cantidad de calcio y vitamina D
Seguimiento:
1. Vigilar a la paciente durante los 3 y 6 primeros meses al inicio de la terapia hormonal.
2. Evaluar la eficacia y tolerancia para brindarle una mayor seguridad.
3. Valoración Anual:
  1. HCL Completa.
  2. Laboratorio: Perfil de lípidos, glucosa.
  3. Citologia cervicovaginal.
  4. Mamografía.
  5. Eco Pélvico: en pacientes con sangrado uterino o alto riesgo de cáncer endometrial.

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