SEMIOLOGÍA GENERAL

ANAMNESIS
1. 1. Datos de identificación con una comunicación asertiva y afectiva
2. 2. Conocer la Confiabilidad y Fuente de interrogatorio.
3. 3.- El Motivo de consulta.
4. 4.- Realizar la Enfermedad Actual.
5. 5.- Explorar los Antecedentes personales: Patológicos, No Patológicos, Gineco-obstétricos en la mujer.
6. 6.- Realizar la revisión por Sistemas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
1. CONCIENCIA: CUAN ALERTA ESTÁ EL PACIENTE
2. FACIE: OBSERVAR TODO LO RELACIONADO A CARA
3. ACTITUD: POSICIÓN DELA PACIENTE SEGÚN SU COMODIDAD
4. HÁBITOS: ASPECTO CONSTITUCIONAL DEL PACIENTE
5. ESTADO DE NUTRICIÓN: CALCULAR EL IMC
6. ESTADO DE HIDRATACIÓN: INSPECCIONAR SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN ESTADO DE DESHIDRATACIÓN O SOBREHIDRATADO
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES
1. TEMPERATURA: nivel normal es de 36.5 a 37° C
2. FRECUENCIA RESPIRATORIA: nivel normal es de 12 a 20 rpm
3. FRECUENCIA CARDIACA: nivel normal es 60 a 100 lpm
4. OXIGENACIÓN: nivel normal va de 95 a 100%
5. PRESIÓN ARTERIAL: nivel normal es de 120/80 mHg
PIEL
1. 1.- Lavado clínico de manos.
  1. 2.- Preparación del material necesario
    1. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente.
      1. 4.- Explicar el procedimiento.
        5.- Preparar al paciente.
        6.- Descubrir la zona a inspeccionar.
        7.- Localizar la zona de lesión.
        9.- Inspeccionar zona de la lesión con el Dermatoscopio.
        10.- Describir
Exploración Vascular Periférica
1. 1.- Lavado de clínico de manos.
  1. 2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente.
    1. 3.- Explicar el procedimiento al paciente.
      1. 4.- Posicionar al paciente en la forma más adecuada para realizar el examen
        5.- Descubrir la zona a inspeccionar.
        6.- Descubrir la zona a inspeccionar.
        7.- Realice: Palpación del pulso radial, Palpación del pulso braquial, Palpación uno o más de los ganglios epitrocleares.
        8.- Realizar inspección de piernas.
        9.- Realice: Palpación del pulso femoral, Palpación del pulso poplíteo, Palpación del pulso dorsal del pie, Palpación del pulso tibial posterior, Palpación de los ganglios inguinales superficiales.
        10.- Perciba la temperatura de los pies y piernas.
        11.- Realice búsqueda de edemas: Verifique si hay edemas que formen godete, Sospecha de la presencia de edemas, realice medición de piernas
        12.- Observe el color de la piel y detecte úlceras en la misma.
        13.- Palpe el grosor de la piel.
        14.- Examine el sistema de la safena.
        15.- Técnicas especiales: Mapeo de venas varicosas, Evaluación de la competencia de las válvulas venosas: o Prueba de llenado retrógrado (trendelemburg), Evaluación del aporte arterial de la mano: o Prueba de Allen, Cambios de color con la posición en la insuficiencia arterial crónica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
1. DOLOR
  1. Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior
    1. El dolor se clasifica como nociceptivo (somático y visceral), neuropático y psicosomático
      1. Dolor Nociceptivo Somático
        Consecuencia de una lesión tisular.
        Se origina en estructuras inervadas por el sistema nervioso somático como son la piel, músculos, huesos y articulaciones.
        ● Superfcial. Cuando se origina en piel. ● Profundo. Su origen está en los músculos, tendones, artculaciones, ligamentos y huesos
      2. Dolor Nociceptivo Visceral
        está producido por la lesión de las vísceras huecas y sólidas inervadas por el sistema nervioso vegetativo
      3. Dolor Neuropático
        causado por una lesión primaria o por disfunción del sistema nervioso central o periférico con alto grado de complejidad, frecuentemente se presenta en ausencia de daño tisular agudo, concurrente o progresivo
      4. Dolor Psicosomático
        cuadros dolorosos que no tienen un sustrato estructural. Como, por ejemplo, cefalalgias o dolor abdominal y en general tienden a ser pasajeros
  2. Semiología del dolor
    1. ANTIGüEDAD
      1. En el dolor agudo la duración puede ser corta y el dolor crónico podría llegar a durar meses
    2. LOCALIZACIÓN
      1. Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta
    3. IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN
      1. Un dolor puede presentarse solo en su punto de origen o extenderse a regiones más o menos distantes
    4. CARÁCTER
      1. Los pacientes son capaces de describir la particularidad de su dolor y ayuda a establecer el valor diagnóstico
    5. INTENSIDAD
      1. En la evaluación clínica la intensidad del dolor puede ir desde un nivel leve hasta un dolor extremo y desgarrante
    6. ATENUACIÓN O AGRAVACIÓN
      1. La situación en la que aparece el dolor y los factores agravantes o atenuantes aportan a la anamnesis cuando se tiene una hipótesis diagnóstica bien orientada
2. FIEBRE
  1. Elevación de la temperatura corporal, por encima de las cifras consideradas como fisiológicas, debido a un reajuste del centro termorregulador a un nivel más alto
  2. TIPOS FEBRILES
    1. FIEBRE CONTINUA
      1. El aumento patológico de la temperatura corporal se presenta durante todo el día. Las elevaciones de la temperatura son persistentes,
    2. FIEBRE REMITENTE
      1. La temperatura asciende y desciende diariamente, pero los descensos no llegan a la normalidad
    3. FIEBRE INTERMITENTE
      1. La temperatura desciende a niveles normales o por debajo de lo normal, para elevarse después
    4. FIEBRE HÉCTICA
      1. Existen oscilaciones acentuadas de la fiebre, acompañadas con escalofrío, diaforesis nocturna y ataque al estado general
  3. Semiología de la fiebre
    1. La revisión de la temperatura corporal se realiza de manera sistemática
    2. La percepción de la fiebre varía notablemente entre los individuos
    3. Si la temperatura corporal se eleva bruscamente puede presentar sudoración, rubor facial y escalofríos
3. DISNEA
  1. Sensación de dificultad para respirar en la que el paciente siente necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio
  2. CLASIFICACIÓN
    1. Por etiopatogenia
    2. Por su origen
    3. Por patologías clínicas
  3. Semiología de la disnea
    1. Fecha de inicio
    2. Causa Aparente
    3. Duración
    4. Horario y Predominio
    5. Frecuencia
    6. Periodicidad
4. CIANOSIS
  1. Coloración azulada de la piel y las mucosas
  2. CLASIFICACIÓN
    1. Periférica
    2. Central
    3. Mixta
    4. Diferencial
  3. Semiología de la cianosis
    1. Fecha de inicio
    2. Causa
    3. Sitio
    4. Horario y Predominio
    5. Duración
5. EDEMA
  1. Es el aumento o exceso de líquido en el espacio intersticial y/o en las cavidades orgánicas, puede ser un exudado o un trasudado
    1. Semiología del edema
      1. Fecha de inicio
      2. Causas
      3. Características
      4. Color de la piel
      5. Temperatura
      6. Sitio
      7. Duración
      8. Horario
6. ICTERICIA
  1. Coloración amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea
    1. La bilirrubina conjugada se produce mediante procesos metabólicos
      1. Captación
      2. Conjugación
      3. Transporte y excreción
  2. ALGORITMO DE SÍNTESIS
    1. PRIMER PASO
      1. Sospecha clínica
    2. SEGUNDO PASO
      1. Bilirrubina no conjugada: Hemólisis, Enfermedad de Gilbert
      2. Bilirrubina conjugada: Lesión hepatocelular, Componente colestáciso
    3. TERCER PASO
      1. IMAGENOLOGÍA
    4. CUARTO PASO
      1. Enfermedad hepática: Marcadores etiológicos, Biopsia hepática
      2. Dilatación de la vía biliar: Causa y altura de la obstrucción
7. ASTENIA
  1. Sensación de debilidad generalizada con fatiga fácil, laxitud y la falta o disminución de la fuerza muscular o energía, con el deseo intenso de permanecer acostado
  2. Se percibe y se expresa a través del sistema nervioso y del sistema muscular
8. PÉRDIDA Y GANANCIA DE PESO
  1. PÉRDIDA DE PESO: Descenso del 10% o más del eso corporal estable en un año, sin que exista la intervención del individuo
    1. CAUSAS
      1. Hipertiroidismo
      2. Diabetes mellitus descontrolada
      3. Malabsorción
      4. Feocromocitoma
      5. Marcado incremento en la actividad física
  2. GANANCIA DE PESO: Incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal mayor al 25% en hombres y al 30% en mujeres.
IMPRESIÓN GENERAL
1. FACIES
  1. FACIE ANÉMICA: palidez cutáneomucosa más notable en labios, nariz y mejillas
  2. FACIE EN 'ALAS DE MARIPOSA'': eritema malar que respeta los surcos nasogenianos, frecuentemente acompañada de alopecia
  3. FACIES EN HELIOTROPO: coloración azul violácea de los párpados
  4. FACIE CIANÓTICA: coloración azulada de mejillas, labios, lóbulos de la orejas y punta de la nariz por aumento
  5. FACIE ICTÉRICA: coloración amarillenta que ti{e las escleróticas y el paladar duro
  6. FACIES HIPOTIROIDEA: cara abotagada, de tinte pálido-amarillento, párpados edematizados
  7. FACIE HIPERTIROIDEA: mirada brillante y vivaz, retracción de los párpados
  8. FACIE CUSHINGOIDEA: cara redonda ''en luna llena'' con hirsutismo
  9. FACIE ACROMEGÁLICA: protrusión de arcos superciliares y de maxilar inferior
  10. FACIE PARKINSONIANA: inexpresiva, con pérdida de mímica
  11. FACIE MIASTÉNICA: expresión somnolienta
  12. FACIE CAQUÉTICA: adelgazada, globos oculares hundidos
  13. FACIE EDEMATOSA: edema de la cara se hace muy prominente en ls párpados
  14. FACIE MOGÓLICA: cara redonda, epicanto en el ángulo interno de los ojos

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