ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, PULMÒN Y RIÑÓN DURANTE EL EMBARAZO

Nefropatias
1. Sindrome Nefrontico
  1. Proteinuria > 3.5gr /24hrs + hipoalbuminemia + retencion de sodio y agua
  2. El sindrome nefrotico primario es poco frecuente durante el embarazo y la preclamsio aes la causa mas habitual
  3. Afeccion renal preexistentes o por otras causas
    1. Se aconseja diata hiposodica desde le inicion del embarazo
    2. Si tiene tratamiento con diurteicos pueden continuarse siempre y cuando no aparezcan signos de preclamsia sobre añadida
    3. en ausencia de hipertencion o insuficiencia renal puede llegar a parto vaginal y tras este disminuir los sintomas y mejorar la diuresis
    4. En caso de que la enfermedad renal no estubiera previamente filiada, podria realizarse una biiopsi renal durante la gestacion qua aporte datos para decidr terminar el embarazo o preveer el pronostico materno fetal
2. Insuficiencia renal y gestacion
  1. mujeres normotensas con IRC leve ( creatinina < 1.5ml/dl la gestacion no afecta el curso de la enfermedad
    1. mortalidad perinatal es 4 veces superior a la poblacion general
    2. riesgo de parto prmaturo 2 veses mayor
    3. Riesgo de retraso en el cresimiento 3 veces mayor
  2. Gestantes con irc moderada ( Creatinina 1.5 - 3 mg/dl tiene rieso aumentado de empeoramiento de la funcion renal furante el embarazo
    1. 20 a 30% progresan a IRC termminal
    2. El empeoramiento de los resultados perinatales y de la funcion renal va ligado a la aparicion o incremento de HTA
  3. Gestantes con IRC grave ( Creatinina >3 mg/dl ) tienen un riesgo importante de empeoramiento de la funcion renal tras el parto
    1. Se debe desaconsejar la gestacion si se tienen en cuenta la posibilidad de un transplante renal, se ha descrito empeoramiento en la funcion renal a un estadio terminal en una tercera parte de las pacientes embarazadas 1 año despues
3. Nefropatia Lupica
  1. Buena planificacion de la gestacion ( remision desde al menos 6 meses antes )
  2. Riesgo alto de empeoramiento de una nefropatia lupica preexistente antes del embarazo, pero con un curso benigno si esta estaba en remision al momento d el aconcepcion y no habia hipertension
  3. La mayoria de las muertes maternas en gestantes con LES son secundarias a enfermedad renal
  4. Factores predictores de malos resultados perinatales: Proteinuria, hiprertension, anticuerpos antifosfolipidos
  5. mayor posibilidad de afeccion renal durante el brote de la enfermedad
  6. Hacer dx difernecinal con preclamcion utilizando las fracciones C3 y C4 del complemento y CH50
  7. Tx del brote lupico son dosis altas de prednisona
4. Hemodialesis, anobulacion en 30 a 60% si llega a embarazarse no hay riesgo para la madre pero las posibilidades de que alguna complicacion evite el exito del embarazo son altas
5. IR gestacional
  1. Puede producirse insuficiencia renal aguda de origen prerrenal por shock o deshidratacion que si se prolonga puede porvacar lesion reanl o necrosisi tubular aguda reversible, que si se prolonga puede llegar a ser irreversible sobre todo en casos de hemorragias posparto o shock septico
    1. Tratar primero la causa de la hipoperfusion renal, despues se enfoca en reducir la uremia o azoemia con dialesisi cuando la creatinina > 6-8 mg /dl
6. Nefropatia diabetica
  1. Suele asociarse con retinopatia , bactiriuria asintomatica seria y pielonefritis
    1. Control con urocultivos , control metabolico
    2. en precencia de HTA leve se recomienda estailizar desde antes o el inicio del embarazo con labetalol solo o con hidralazina
  2. contraindicar la gestacion en nefropatia severa ( aclaramiento de creatinina < 40 o creatinina > 2.5 mg/dl) , HTA resistente a tratamiento, retinopatia proliferativa intratable y enfermedad coronarta activa
  3. Cambiar los tratamientos con IECAs por bloqueadores beta
Cardioàias del embarazo
1. Cardiopatias reumaticas son las mas comunes de la gestacion 90% de la cardiopatias de la gestacion
  1. 50% no tienen antecedente de EX reumatica prvia, en la mayoria los primeros sintomas no aparecen hastala segunda mitad de la gestacion
2. Cambios fisiologicos del corazon
  1. Establecimiento de la circulacion placentaria que aumenta el lecho vasculr
  2. Aumento del gasto cardiaco mas notorio en la segunda mitad del embarazo
    1. Empeorando padecimentos como cardiopatia congestiva, enfermedad valvular obstructiva, pacientes con derivaciones cardiacas
      1. complicaciones: edema pulmonar hipertension pulmonar, endocarditis infeccionsa, trombo embolias y cardipatas periparto fulminantes
3. Valoracion preconcepcional
  1. Una mujer con cardiopatia siempre es de alto riesgo en la gestacion
  2. Factores de prediccion de complicacion cardiaca: Antecedente de episodio cardiaco importantante en el ultimo año, Arritmias, Ciasnosis central, Disfuncion miocardica fraccionde eyeccion sistolica inferior al 40% Cardiopatia restrictiva o hipertrofica, Cardopatoa tipo III o IV de la AHA antes del inicio de la gestacion
    1. Uno solo contraindica la gestacion
4. Atencion perinatal
  1. Se valora con ecocardiografia trnsesofagica, el cateterismo solo cuando este sea indispensable para el diagnostico, evitar cualquier metodo radiologico
    1. clasificasiom de grados pronosticos la New York Associaton (NYHA)
5. Pronostico: Mortalidad 1 al 2% la mayoria en el ultimo trimestre
  1. Interrumpir el embarazo cuando se encuentre: Hipertension pulmonar, Cardiopatia dilatada, Sx de Marfan con afeccion cardiaca, Fistula arterioveosa pulmonar, Descompensacion cardiaca que no responde a Tx
6. Tratamiento
  1. Actividad fisica: en los grados I y II de la NYHA podran mantener su actividad fisca con normalidad evitando esfurerzo mientras que en grados lll y IV debera limitrse la totalidad del trabajo diario
  2. Dieta: hiposodica 2g/dia, en insuficiencia cardica se elimina el sodio de la dieta totalmente
  3. Complementos vitamienicos: Hierro y acido folico
  4. Anticuagulantes; En insuficiencia cardiaca con trombosisi venosa, enbolia pulmonar o arritmias, en el 1er y 3er trimestre se utilizan heparinicos calcica subcutanea, en el 2do se utilizan preparados orales dicumarinicos
  5. Digital: indicado en insuficiecia cardica con taquicardia y taquiarritmias, debe administrasrs durante toda la gestacion, atraviesa la BHP
Aparato respiratorio y embarazo
1. Cambios fisiologicos: Hiperventilacion , disminucion de la capacidad funcional residaual, con aumento de la capacidad inspiratoria, muchos de los sindromes respiratorios ocasionan hipoxia e hipercapnia
2. Asma
  1. La enfermedad respiratoria mas frecuente de la gestacion puede complicar hasta el 4% de los embarazos
  2. Tienen mayor riesgo de empeoramiento aquellas pacientes que ya antes de la gestacion sufrian frecuentes crisis y espisodios de agravamiento, hasta 50% pueden descompensarse al momento del parto
  3. Aumento de partos prematuros, fetos con RCIU , preeclamsias mayor morbilidad perinatal
  4. Medidas preventivas: evitar y controlar las crisis, inmunoteapia y vacunacion contra la influenza en asma moderada o grave
  5. Tratamiento: corticoids inhalados agonistas beta 2 inhalados cada 3 a 4 hrs, en caso de no controlarse, usar corticoides sistemicos , teofilina por la posibilidad de taquicardia materna y fetal , contraindicado el uso de prostaglandinas
3. Infecciones del tracto superior: la probabilidad de complicaciones tipo neumonia o bronconieumonia son mas frecuentes en el embarazo
  1. Tratamiento: reposo, antipireticos, mucolitiscos evitar antitusigenos y antihistaminicos, antibioticos solo cuando se conoce el agente causal
4. Bronconeumonia y neumonia
  1. Hacen hipoxemia y acidosis puede porbocar perdida de bienestar fetal y parto prematuro, la mortalidad materna es de 3% mientras que la fetal es de 10%
  2. Viral tiene peor pronostico

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