MERCURIO

MERCURIO

tres formas primarias
1. Hg elemental o metálico en estado de valencia 0
  1. presente en numerosos instrumentos de medida (termómetros, barómetros...), interruptores y tubos quirúrgicos especiales, así como en las amalgamas dentarias,
  2. vía principal de absorción es por inhalación del vapor, que se produce de forma espontánea a temperatura ambiente
    1. se absorbe muy poco desde el tubo digestivo
  3. eliminación es urinaria y digestiva en forma de ión mercúrico
    1. También se produce una cierta eliminación pulmonar del Hg vapor
  4. vida media en el organismo es de 60 días
2. compuestos inorgánicos mercurosos (1+) y mercúricos (2+
  1. absorción digestiva del Hg inorgánico es algo más eficaz , es la principalmente implicada en intoxicaciones agudas
    1. intoxicaciones relacionadas con la aplicación cutánea de cremas o jabones que lo contienen
  2. cloruro mercúrico, cuyo mecanismo de transporte de membrana se desconoce, se distribuye en la sangre entre los hematíes y el plasma
    1. No atraviesa la barrera hematoencefálica.
    2. Se elimina sobre todo por vía renal, con una vida media de 30-60 días
3. compuestos orgánicos (alquilo, fenilo...) en que se une en enlace covalente a un átomo de C
  1. Son más tóxicos los compuestos orgá- nicos por su mayor capacidad de penetración en el SNC.
  2. se absorben por todas las vías
  3. Metil Hg se distribuye ampliamente en los distintos tejidos, con preferencia por los más ricos en lípidos como el cerebro y el tejido adiposo
    1. elimina sobre todo por las heces experimentando ciclo enterohepático, lo que prolonga su vida media
CARACTERISTICAS
1. miembro del grupo II de los elementos metálicos con un Pm de 200,6
2. único elemento metálico líquido y algo volátil a temperatura ambiente
3. orma más frecuente en la naturaleza es como cinabrio, mineral compuesto de sulfato mercúrico (HgS)
4. Fuentes de contaminación
  1. actividad minera, residuos industriales de plantas cloroalcali o de fabricación de vinilo y fungicidas, pinturas antifúngicas, fotografía, pirotecnia, baterías secas y pilas, industrias papeleras y laboratorios médico-veterinarios y dentales
5. concentraciones normales de Hg en sangre los inferiores a 10 µg/l y en orinade 20 µg/l.
6. dosis letal oral humana de cloruro mercúrico es de 30-50 mg/kg
TOXICIDAD
1. esta relacionada con gran afinidad por los grupos SH- en que reemplaza al hidrógeno
2. reaccionar con grupos amida, carboxilo y fosforilo
  1. produce graves alteraciones en proteínas con actividad enzimática, con funciones de transporte y estructurales que se expresan en diferentes tejidos
3. cloruro mercúrico tiene propiedades cáusticas que causan graves lesiones en la mucosa digestiva en casos de ingestión
  1. riñón: produce una lesión directa de necrosis tubular y una glomerulonefritis membranosa asociada a un mecanismo inmune que justifica también las lesiones cutáneas de la acrodinia
CUADRO CLÍNICO
1. Agudo
  1. por inhalación de Hg metálico
  2. síntomas iniciales son respiratorios con disnea, tos seca, fiebre y escalofríos
  3. evolucionar hacia una neumonitis intersticial con atelectasias y enfisema y a un SDRA
  4. Se acompaña de síntomas digestivos inespecíficos con nauseas, vómitos y diarrea, sabor metálico, sialorrea y disfagia
  5. alteraciones visuales
    1. A continuación pueden aparecer síntomas neurológicos, como temblor distal y facial, junto a una insuficiencia renal y gingivoestomatitis
  6. Hg inorgánico31, sobre todo en sus formas mercúricas, causa por vía oral un cuadro de causticación con necrosis de la mucosa oral, esófago y estómago, con gastroenteritis hemorrágica y masiva pérdida de líquidos, que puede producir la muerte por shock hipovolémico
2. croinico
  1. mas frecuente
  2. cuadro clínico, que aparece a lo largo de semanas, meses o años
    1. se caracteriza por un temblor involuntario de extremidades y lengua que aumenta con los movimientos voluntarios y desaparece durante el sueño
    2. acompaña de alteraciones de conducta y estado de ánimo (ansiedad, irritabilidad, depresión) que se han descrito como una mezcla de neurastenia y eretismo, y de alteraciones mucosas (estomatitis y gingivitis con pérdida de piezas dentarias)
  3. Otros síntomas neuroló- gicos son una polineuropatía mixta sensitivomotora, anosmia, constricción del campo visual y ataxia
  4. termina cursando con alteraciones renales que van desde la proteinuria al síndrome nefrótico
3. acrdinia
  1. cuadro cutáneo descrito en niños tratados con productos de aplicación tópica que contienen mercurio inorgánico. Se trata de una induración hiperqueratósica de la cara, palmas de las manos y plantas de los pies acompañada de un rash rosáceo. Se atribuye a una hipersensibilidad idiosincrásica
TRATAMIENTO
1. ingestión del mercurio metal de un termómetro no requiere tratamiento.
2. ingestión de dosis masivas deberá procederse a la evacuación digestiva gástrica e intestinal mediante administración de PEG
3. inhalación de altas dosis de vapor de mercurio, en medio laboral, requiere tratamiento sintomático de soporte respiratorio
4. ingestión de dosis tóxicas de derivados orgánicos o inorgánicos indica un lavado gástrico
5. cualquier caso puede procederse a realizar un tratamiento antidótico quelante
  1. antídoto más adecuado es el BAL, por vía intramuscular, a dosis de 3 mg/Kg/4h las primeras 48h, 3 mg/Kg/6h las siguientes 48h y 3 mg/Kg/12h durante 6 días más

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