TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Y SUS COMPLICACIONES EN EL ANGIOTAC DE TORAX

se define como una oclusión parcial o completa del lecho arterial pulmonar ocasionada por trombos hemáticos procedentes, en un 90% de los casos, del sistema venoso profundo de los miembros inferiores.
Factores de Riesgo
1. edad avanzada, antecedente de enfermedad tromboembólica previa (TEP o TVP), cirugía reciente, neoplasias de órganos sólidos o hematológicas, inmovilización, traumatismos,embarazo y puerperio, antecedentes personales o familiares de hipercoagulabilidad y toma de fármacos (anticonceptivos orales, tratamiento hormonal sustitutivo, antipsicóticos).
  1. ESCALA DE WELLS, DIERO D
    1. ANGIOTAC DE TORAX
      1. La angiotomografía computarizada torácica helicoidal multicorte (angioTC) con contraste es actualmente la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de certeza de esta entidad
        Ha sustituído a la gammagrafía de ventilación-perfusión por su adquisición rápida, su amplia disponibilidad y mayor seguridad diagnóstica, además de permitir la visualización directa del trombo, sus consecuencias sobre el parénquima pulmonar (infarto, vidrio deslustrado, derrame pleural) y la realización de un diagnóstico diferencial con otras enfermedades con clínica similar al TEP
        contraste iodado en este procedimiento, no debe realizarse en pacientes con insuficiencia renal grave, embarazo o alergia a los contrastes iodados.
        Los hallazgos radiológicos que podemos encontrar en una exploración de Angio-TC torácico positiva para TEP agudo son los siguientes:
        1. Oclusión con defecto de repleción arterial. El trombo se localiza central en la luz arterial, ocupando la práctica totalidad de la misma y provocando una dilatación de la luz del vaso afecto (Fig. 1).
        2. Defecto de repleción parcial con halo periférico de contraste rodeando el trombo ( “Signo de vías de tren” o “Signo del cono o cucurucho” en cortes axiales al vaso).
        3. Defecto periférico intraluminal que forma ángulos agudos con la pared arteria
        Como posibles complicaciones asociadas encontraremos:
        • Infartos pulmonares identificados como opacidades periféricas de morfología triangular y base de implantación pleural (Fig. 2).
        • Fallo cardíaco derecho, principal factor prognóstico, relacionándose con una mayor morbi-mortalidad. Los hallazgos en angio-TC son los siguientes:
        ◦ Dilatación de las cavidades derechas. La cavidad del ventrículo derecho (VD) debe ser menor que la del ventrículo izquierdo (VI). Un ratio VD/VI mayor que 1 indica dilatación del mismo. ◦ Rectificación o inversión de la convexidad del tabique interventricular (Fig. 3).
        • Hipertensión pulmonar precapilar (Fig. 4):
        se valora mediante la medición del calibre de la arteria pulmonar en el cono de la arteria principal, en un plano en el que se valore la bifurcación de las ramas principales derecha e izquierda. La arteria pulmonar principal debe tener un calibre inferior al de la aorta ascendente (debe medir menos de 3 cm).
        • Derrame pleural (Fig. 5)
        Los signos radiológicos que permiten emitir un diagnóstico de TEP crónico son los siguientes:
        1. Obstrucción completa de la arteria bronquial, la cual es de menor tamaño que las adyacentes.
        2. Defecto de repleción periférico que forma ángulos obtusos con la pared arterial(Fig. 6).
        3. Signos de recanalización de arterias distales y bandas de contraste “Flaps” (contraste atravesando la zona trombosada de arterias afectadas o pequeños colgajos de contraste que indican paso del mismo por la arteria afectada).
        4. Signos indirectos entre los que se encuentral la presencia de colaterales bronquiales o sistémicas, calcifiaciones en el engrosamiento excéntrio de los vasos, signos de HTP y perfusión arterial no uniforme o patrón en mosaico.
      2. Sensibilidad 95%, en arterias principales principales y lobulares
      3. Sensibilidad del 80 % para arterias subsegmentarias
Síntomas
1. disnea aguda, el dolor pleurítico y la hemoptisis, sin embargo, la presentación clínica es muy variable y no específica, abarcando desde casos asintomáticos u oligosintomático, hasta síncope,insuficiencia respiratoria y muerte súbita
REALIZADO POR
1. Sara Saltarin
2. Esteban Ramirez

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