Patologías mas frecuentes del recién nacido

POSMADURO
1. Estos están alertas y aparentan madurez, pero tienen menor cantidad de masa de tejidos blandos, en particular de grasa subcutánea. En los miembros, la piel puede colgar en forma laxa y a menudo es seca y descamativa.
  1. Los lactantes posmaduros tienen mayor morbilidad y mortalidad que los lactantes a término debido en gran parte a :
    1. Asfixia perinatal
      1. La asfixia perinatal puede ser consecuencia de la insuficiencia placentaria y de la compresión del cordón secundaria al oligohidramnios.
    2. Síndrome de aspiración de meconio
      1. El síndrome de aspiración de meconio puede ser inusualmente grave porque el volumen de líquido amniótico disminuye y por lo tanto el meconio aspirado es menos diluido. La hipertensión pulmonar persistente suele ocurrir después de la aspiración de meconio.
2. Los recién nacidos posmaduros y con falta de madurez corren el riesgo de hipoglucemia y deben ser monitorizados y manejados en consecuencia.
RN CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS
1. Enfermedad de la membrana hialina o síndrome de distrés respiratorio de recién nacido de tipo I
  1. Es el déficit de surfactante en los neonatos prematuros.
    1. El surfactante es producido por los neumocitos de tipo II a partir de la semana 20 fetal, pero el pulmón no madura completamente hasta las semanas 34-35. El déficit de surfactante ocasiona un aumento de la tensión superficial y el colapso pulmonar de los alvéolos
2. Manifestaciones clínicas
  1. Dificultad respiratoria inmediata y progresiva en las primeras 6 horas de vida, que consiste en aleteo nasal, quejido, retracción subcostal e intercostal, polipnea y cianosis que es refractaria a la administración de oxígeno.
3. Displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar crónica
  1. Se basa en hallazgos clínicos y radiológicos, pero, sobre todo, en la dependencia prolongada de oxígeno. Se denomina DBP a la alteración pulmonar neonatal en la que siempre se precisa oxigenoterapia por un problema pulmonar durante 28 días o más.
    1. Enfermedad pulmonar crónica que, como consecuencia de múltiples factores, añadidos a la inmadurez de la vía aérea, provoca una disminución del crecimiento pulmonar, tanto de la vía aérea como de los vasos pulmonares, dando lugar a una limitación en la función respiratoria
4. Síndrome de aspiración del meconio (SAM)
  1. En los RN postérmino o macrosómicos se produce una evacuación del meconio en el útero secundario a un sufrimiento fetal. La aspiración de meconio antes o durante el nacimiento puede obstruir las vías respiratorias y provocar el distrés. En las vías aéreas superiores, la obstrucción total de la vía ocasiona atelectasias y la obstrucción parcial ejerce un mecanismo valvular provocando áreas de hiperinsuflación y atrapamiento aéreo.
    1. Con el avance distal del meconio se produce una neumonitis química que provoca edema y estrechamiento de la vía aérea, inactivando el surfactante. Por todos estos motivos se produce un aumento de las resistencias vasculares pulmonares que conduce a hipertensión pulmonar y al mantenimiento del cortocircuito de derecha a izquierda (en aurícula y/o ductus), incrementando así la hipoxemia.
5. Neumotórax
  1. El escape aéreo comienza con la ruptura de unos alvéolos sobredistendidos. El aire diseca a través del tejido conectivo perivascular llegando hasta el espacio pleural.
    1. Es frecuente en niños con enfermedad de membrana hialina, aspiración de meconio, hipoplasia pulmonar, neumonía o taquipnea transitoria del RN sometidos a ventilación mecánica, y también puede ser idiopático.El neumotórax es más frecuente en la época neonatal que en otros períodos de la vida.
      1. El escape aéreo comienza con la ruptura de unos alvéolos sobredistendidos. El aire diseca a través del tejido conectivo perivascular llegando hasta el espacio pleural.
        Manifestaciones clínicas. Aumento del esfuerzo respiratorio y cianosis. Si el neumotórax es a tensión se acompaña de hipotensión, taquicardia y más cianosis.
6. Hernia diafragmática
  1. Se produce por un defecto en el cierre del diafragma, más frecuentemente en su cara posterolateral (hernia de Bochdalek), e izquierdo en el 80 % de las ocasiones.
    1. Las vísceras abdominales (estómago, intestino delgado y grueso, hígado, bazo y riñón) se hernian a la cavidad torácica a través del defecto, provocando una hipoplasia del pulmón ipsilateral; el pulmón contralateral también se ve afectado por el desplazamiento del mediastino y las anomalías intrínsecas del desarrollo pulmonar.
      1. En un 50 % de los casos se producen malformaciones asociadas, cromosómicas, síndromes o malformaciones estructurales; la malformación digestiva asociada más frecuente es la malrotación intestinal.
ASFIXIA INICIAL
1. Es una complicación que afecta al feto durante el nacimiento en la que por diversas causas no recibe una adecuada oxigenación e irrigación de sus órganos vitales. Por lo tanto no afecta solo al cerebro sino que a todo su organismo.
2. Corresponde a una agresión producida al feto o al recién nacido al momento del parto, por falta de oxígeno y/o perfusión tisular inadecuada. Esta condición lleva a hipoxemia , hipercapnia y acidosis significativa
3. Asfixia leve: Apgar ≤ 3 al 1 minuto y > 5 a los 5minutos, ph de cordón > 7.1 y RN asintomático
4. Asfixia moderada: Apgar ≤ 3 al 1minuto y ≤ 5 a los 5 minutos, ph de cordón < 7, 1 y asintomático.
5. Asfixia severa: Apgar ≤ 3 al 1 minuto y ≤ a los 5 minutos y con signos de compromiso asfíctico de uno o mas órganos.
6. ¿Qué causa la asfixia perinatal?
  1. La insuficiencia placentaria suele ser la causa más habitual de la asfixia perinatal. Esta situación determina la dificultad para aportar el oxígeno y eliminar el dióxido de carbono de la sangre fetal. También se puede dar un problema en el feto a nivel respiratorio o cardiovascular.
    1. Entre las patologías de la madre que pueden provocar la asfixia perinatal
      1. Hipertensión o diabetes mal controladas
        Enfermedades pulmonares o cardiacas
        Anemia
        Infecciones
    2. Asfixia neonatal es la hipoxia o isquemia en diversos órganos. Más frecuente en madres con HTA y DM. Es importante controlar el embarazo y tratar sus complicaciones. Las secuelas neurológicas en los supervivientes es de 20 a 45%.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
1. Trastorno respiratorio que se observa poco después del parto con mayor frecuencia en bebés que nacen antes del término o casi a término.
  1. Taquipnea significa respiración rápida (más rápido que la mayoría de los recién nacidos, que normalmente toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).
2. A medida que el bebé crece en el útero, los pulmones producen un líquido especial. Este líquido llena los pulmones del bebé y los ayuda a crecer. Cuando el bebé nace a término, las hormonas secretadas durante el parto les ordenan a los pulmones suspender la producción de este líquido especial. Los pulmones del bebé comienzan a eliminarlo o reabsorberlo.
  1. El líquido restante en los pulmones provoca que el bebé respire rápidamente. Es más difícil que los pequeños alvéolos pulmonares permanezcan abiertos.
    1. ¿Cómo diagnosticar taquipnea transitoria del recién nacido?
      1. Los síntomas y signos incluyen taquipnea, retracciones, gruñidos y aleteo nasal. Se sospecha el diagnóstico cuando hay dificultad respiratoria poco después del nacimiento y se confirma con radiografía de tórax. El tratamiento consiste en medidas sintomáticas y oxígeno.
3. CAUSAS
  1. Los recién nacidos afectados respiran de forma rápida y resoplan al espirar, y presentan un aspecto azulado o gris si su sangre no recibe suficiente oxígeno.
  2. El diagnóstico se basa en la frecuencia y la dificultad respiratoria y puede confirmarse con una radiografía de tórax.
  3. Algunos recién nacidos afectados necesitan tratamiento con oxígeno y, en pocos casos, ayuda respiratoria.

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