Sangrado uterino anomalo: Metrorragias

Beschreibung

El sangrado vaginal hormonal o hemorragia uterina disfuncional (HUD) es un sangrado anormal de la vagina provocado por cambios en los niveles hormonales.
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Sangrado uterino anomalo: Metrorragias
  1. Clasificación
    1. No cíclicas: independiente de la regla (Metrorragia)
      1. Ciclicas:
        1. Hipermenorrea o Menorragia: perdida superior a 180 ml, dura más de 7 días.
          1. Polimenorrea: menstruación menos de 21 días.
        2. Causas:
          1. Organicas:
            1. Tumores malignos, tumores benignos (miomas, polipos), eritroplasia, traumatismos, endometriosis, coagulopatias, congestion venosa secundaria a IC, HTA asociada a arteriosclerosis de los vasos uterinos, cirrosis.
            2. Disfuncionales:
              1. Alteración en la regulación endocrina del ciclo, endometrio proliferativo simple o hiperplasico. Más frecuente en menarquia y perimenopausia (ciclos anovulatorios)
            3. Diagnostico:
              1. Hemorragia genital principal síntoma y el más precoz de los tumores genitales
                1. Biopsia dirigida por Histeroscopia, indicada perimenopausia y posmenopausia para descartar CA de endometrio o las lesiones premalignas
                2. Tratamiento
                  1. Cohibir la hemorragia
                    1. Hormonal
                      1. Estrogenos
                        1. Hemorragias agudas, endometrios atroficos, estimular la proliferación del endometrio, frenan el sangrado
                        2. Estrógenos mas gestágenos
                          1. Hemorragias moderadas (Etinilestradiol+Acetato de noretisterona)
                          2. Progestagenos
                            1. Endometrios hiperplasicos proliferativos, DIU con Levonogestrel
                            2. Danazol
                              1. Aumento de andrógenos y descenso de estrógenos
                            3. No hormonal
                              1. Antifibrinolíticos
                                1. Disminuyen la hemorragia 50%
                                2. AINE
                                  1. Acido mefenámico, el Ibuprofen, Naproxeno
                                3. Quirúrgico
                                  1. Legrado endometrial
                                    1. contener la hemorragia de forma rápida, proporciona material de estudio. mujeres con anemia intensa
                                    2. Histeroscopia quirúgica
                                      1. Patologia endometrial (polipos, miomas submucosos), realizarla una vez la pcte haya dejado de sangrar
                                  2. Evitar recidivas
                                    1. Regularizar el ciclo
                                      1. Mujer que desea descendencia
                                        1. Clomifeno, gonadotropinas, analogos de GnRH
                                        2. Mujer que no desea
                                          1. Anticonceptivos orales
                                          2. Mujeres posmenopausicas metrorragia recidivante
                                            1. Histerectomia
                                        3. Tratar la anemia
                                        4. Recuerda: mujer perimenopáusica con metrorragia: descartar adenocarcinoma de endometrio con Histeroscopia con toma de biopsias
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