Estado Hiperglucemico Hiperosmolar

Criterios diagnosticos
1. Glucosa sérica <600mg/dL
2. pH arterial >7.30
3. HCO3 sérico >18 mEq/L
4. Cetonas séricas o urinarias - o bajo
5. ß-Hidroxibutirato sérico <3 mmol/L
6. Osmolaridad efectiva sérica >320 mOsm/L
7. Anion gap Variable <12 mmol/l
8. Estado mental Variable /Estupor o coma
Protocolo de Manejo
1. INSULINA
  1. Bolo: 0.1 UI/Kg IV Infusión: 0.1 UI/Kg IV
    1. ↓ Glucosa 50-70 mg/dl/h
      1. No
        bolo 0.14 UI/Kg IV y continuar con infusión Glucometría capilar 1-2 horas
      2. Glucosa sérica 250 mg/dl
        ↓Infusión: 0.02-0.05 UI/kg IV Meta glucosa: 200 mg/dl
        Checar cada 2-4 horas: pH, QS3, ES
        Cambio insulina IV SC = Regresar a esquema previo o iniciar 0.5-0.8 UI/kg/día
        Criterios de resolución
        Glucosa sérica: <250 mg/dl Osm efectiva sérica: <310 mOsm/L Signos vitales: Estables Estado mental: Normal/Tolerando VO
        Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022 [22/04/23]. , Umpierrez G. Hyperosmolar Hyperglycemic State: A Historic Review of the Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Diabetes Care 2014;37(11):3124. Kitabchi A, Umpierrez G, Miles J, et al. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care 2009;32(7):1335.
  2. Infusión: 0.14 UI/Kg IV
2. LIQUIDOS IV
  1. Solución Salina 0.9% 0.5 – 1 L 1-2 horas
    1. Evaluar Na+ corregido
      1. Alto/Normal
        Solución Salina 0.45%
        250-500 ml/h Depende del estado de hidratación
        Glucosa sérica 200 mg/dl
        Cambiar por Solución Glucosada 5% + Solución Salina 0.45%
        150-250 ml/h
      2. Bajo
        Solución Salina 0.9%
3. POTASIO
  1. < 3.3 mEq/L
    1. Insulina pendiente + Admón. 20-30 mEq/h hasta K >3.3 mEq/L
  2. 3.3-5.2 mEq/L
    1. Admón. 20-30 mEq/L Meta: K 4-5 mEq/L
  3. >5.2 mEq/L
    1. No Admón. K+ Medir: 2 horas
Fisiopatología
1. HIPERGLICEMIA
  1. ↓ uso de glucosa por los tejidos periféricos
    1. Deficiencia de insulina
      1. ↑ Proteolisis
        sustratos gluconeogénicos (glicerol, aminoácidos, lactato)
  2. ↑ gluconeogenesis
  3. ↑ glucogenolisis
    1. ↑ hormonas contrareguladoras
      1. ↑ Lipolisis
  4. Glucosuria
    1. ↓ agua y electrolitos
      1. Deshidratación
        Insuficiencia Renal
        EHH
        ↓ ingesta de líquidos
        HIPEROSMOLARIDAD
  5. Estado inflamatorio grave
    1. ↑ TNF α, IL β, IL6 e IL8 , ROS ↑ secreción y acción de insulina.
Se caracteriza por elevaciones extremas en las concentraciones séricas de glucosa e hiperosmolalidad sin cetosis significativa
1. Emergencia hiperglucémica aguda más grave en pacientes con DM tipo 2.
2. SAGRERO GUZMAN DENNIS HAYDEE 4937
Factores precipitantes
1. Medicamentos
  1. que alteran el metabolismo de los carbohidratos
  2. glucocorticoides, beta-bloqueadores, tiazidas,
  3. SGLT2
2. IVUs y Neumonía
  1. +Comúnes

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