Doenças Orificiais

Hemorroidas
1. Mamilos hemorroidários
2. É a doença que acomete os mamilos, gerando algum grau de fragilidade, protusão, prolapso ou engurgitamento
3. Classificação
  1. Interna
    1. Se acima da linha pectínea
      1. é a demarcação entre o epitélio colunar superiormente e o epitélio escamoso inferiormente
    2. Sintomas
      1. Sangramento ou prolapso
        Graus de prolapso
        I
        Só interno
        II
        Reduz espontâneamente
        III
        Reduz com auxílio
        IV
        Não reduz
      2. Não costuma doer
    3. Maior parte dos casos
    4. Ramos finais das veias hemorroidas média e superior
      1. Os plexos venosos são mais visíveis em 3, 7 e 11h
        lateral esquerda, anterior direita e posterior direita
      2. inervação autônoma: menos sensível à dor e irritação
  2. Externa
    1. Se abaixo da linha pectínea
    2. Maioria assintomático
      1. Se sintomas: Dor
      2. trombose é mais comum
    3. Plicoma
      1. Manifestação de inflamação crônica no epitélio
    4. surgem do plexo hemorroidário inferior
      1. nervos espinhais e, portanto, são mais sensíveis à dor e irritação: dor somáticos
4. Diagnóstico
  1. Exame físico
  2. Exame proctológico
  3. Anuscopia
5. Tratamento
  1. Dieta rica em fibras e ingesta hídrica
    1. Banhos de assento
      1. Sintomáticos
  2. Pacientes > 50 anos ou com alterações no padrão de sangramento típico de doença anorretal, associadas à mudança no hábito intestinal – entre outras manifestações – devem ser submetidos à colonoscopia.
6. Complicações
  1. Trombose hemorroidária
    1. Dor + Inchaço local + Trombo (ponto roxo
      1. Complicações agudas
        Trombose
        Estrangulamento
        Hemorroida interna IV em isquemia
        Tto: cirurgia de urgência
        Dor, inchaço, trombo visível
        Tto: cuidados locais e excisão do trombo (só se pequena e em <48h)
    2. Urgência!
    3. Conduta
      1. Interna
        Grau I e II: ligadura elástica
        Grau III e IV: Hemorroidectomia
        Externa
        Tto clínico ou hemorroidectomia
7. Veias hemorroidárias fazem parte do reto e ficam na submucosa
Fissura anal crônica
1. Clínica
  1. Dor anal
    1. Sangramento vermelho vivo
      1. Constipação crônica
      2. Geralmente no papel higiênico, mas pode junto às fezes tb
2. Diagnóstico
  1. Observa-se fissura anal mediana posterior
  2. Pode ser anterior também
  3. Fissura anal lateral?
    1. Secundária à: câncer, dç infecciosa, chron..
3. Tratamento clínico
  1. Para todos:
    1. Dieta com mais fibras e ingesta hídrica + Banhos de assento + Sintomáticos + Medidas anticonstipantes
  2. Medicamentoso
    1. Tópico: diltiazem + nifedipino > passar 2x por dia em região anal
      1. Cicatriza de 2 a 8 semanas mais de 80% dos casos
    2. Objetivo: deixar o esfíncter menos hipertônico
  3. Cirúrgico
    1. Esfincterotomia interna lateral
4. Laceração longitudinal da mucosa anal
Diagnóstico: clínico
1. Pct se beneficia de banhos de assento e perda ponderal
  1. Dieta, reeducação alimentar, medidas anticonstipantes e canja de galinha não faz mal a ninguém
    1. Por mais que uma doença orificial "explique o sangramento baixo é necessário colonoscopia
Abscessos anorretais
1. Clínica
  1. Homem, meia idade, dor anal, com sinais e sintomas infecciosos, abaulamento, toque retal doloroso e sinais flogísitcos locais
2. Tto
  1. Drenagem
    1. Em PS com anestesia local
  2. Quando fazer atb?
    1. É exceção, só fazer se: grande, complicado, grave, imunossuprimido e recidivante
3. Normalmente se origina de uma glândula da cripta anal infectada (criptite)
Fístulas anorretais
1. Fisiopato
  1. Causa base: criptite, chron, câncer, tuberculose > abscesso > drenagem > perpetuação do trajeto fistuloso
2. Clínico
  1. Abscesso prévio + Recidivante, com orifício externo que drena pus e fezes
3. Diagnóstico
  1. Exame proctológico
  2. Se 2 orifícios externos, pode ser indicado RNM de pelve
4. Tto
  1. Fistulotomia
    1. Passar sedenho (frouxo ou apertado) - "barbante" para vazar o conteúdo
5. Tipos
  1. Interesfincteriana (45%)
    1. Transesfincteriana (30%)
      1. Extraesfincteriana (20%)
        Supraesfincteriana (5%)
  2. Regra de Goodsal-Salmon
    1. Orificio externo posterior? Trajeto curvo; Anterior? Trajeto retilínio

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