Farmacologia da Dor III ➙ Doenças

LOMBALGIA
1. Dor e desconforto localizado abaixo do rebordo costal e acima da linha glútea superior
2. Classificação ➙ duração do episódio: aguda (inferior a 6 semanas), subaguda (6-12 semanas) ou crônica (mais de 3 meses)
3. Dor lombar específica: sintomas causados por mecanismos patofisiológicos diagnosticados como hérnia de disco, distúrbio inflamatório, infecção, osteoporose, artrite reumatoide, fratura ou tumor
4. Dor lombar não específica: sintomas são sem causa claramente definida, acometendo 90% de todos os pacientes com dor lombar ➙ maioria dos casos é mecânica
5. Tratamento não medicamentoso: repouso, exercícios, massagens e acupuntura
6. Tratamento medicamentoso
  1. Deve ser centrado no controle sintomático da dor ➙ proporcionar a recuperação funcional o mais rápido possível
  2. Paracetamol ➙ dores leves a moderadas
  3. Dipirona ➙ dores leves a moderadas ➙ analgésico simples
  4. AINEs úteis na clínica ➙ + eficazes
    1. Naproxeno
    2. Indometacina
    3. Coxibes ➙ Celecoxibe
  5. Opióides
    1. Codeína ou Tramadol ➙ não é 1ª linha
  6. Relaxantes musculares ➙ efetivos por curto prazo ➙ alívio sintomático da dor lombar aguda
    1. Efeito colateral ➙ sedação do paciente
  7. Antidepressivos tricíclicos
    1. Para dor lombar crônica ➙ 1ª linha
    2. Amitriptilina
  8. Anticonvulsivantes
    1. Para dor lombar crônica
    2. Gabapentina e Pregabalina
DISMENORREIA PRIMÁRIA
1. Dor em cólica na região inferior do abdome, no início da menstruação, podendo continuar por alguns dias, na ausência de qualquer doença pélvica
2. Dismenorreia primária
  1. Dor em cólica associada com início do fluxo menstrual
  2. ↑prod. prostaglandinas derivada da atv. da COX2 ➙ atividade uterina anormal (↑contratilidade uterina e a vasoconstrição, isso reduz o fluxo sang.) e sensibilização dos nociceptores
3. Dismenorreia secundária (5% dos casos)
  1. Origina de um processo orgânico ➙ vem de uma patologia/doença secundária ➙ inflamações, endometriose, malformação genital, cistos ovarianos
4. Tratamento da dismenorreia primária
  1. Medidas profiláticas: exercício físico, bolsa de água quente e dieta (chocolate, cafeína)
  2. AINEs ➙ 1ª escolha ➙ inibe COX e ↓ prostag. ➙ melhora na dor
    1. Utilizados 3 a 5 dias de trat., começando um ou dois dias antes do fluxo
    2. Tropinal ➙ combinação de analgésico com antiespasmódicos: dipirona, escopolamina, hiosciamina ➙ alívio dos sintomas dolorosos e espasmódicos como cólicas gástricas, intestinais e menstruais
    3. Todos se mostraram eficazes no alívio da dor menstrual ➙ coxibes também podem ser utilizados, já que causam menos efeitos colaterais quando comparados com ibuprofeno e naproxeno
    4. Ibuprofeno e naproxeno ➙ terapêutica principal
    5. Específicos COX 2 ➙ reduz incidência de efeitos colaterais
    6. Meloxicam (melocox) ➙ atua nas duas COX, mas tem preferência por COX 2
    7. Eficácia relativa (terapias alternativas) ➙ fármacos antiespasmódicos mais usado é brometo de escopolamina Buscopan
CÓLICA RENAL
1. Dor intermitente na região lombar que começa subitamente e pode irradiar
2. Cálculos renais são responsáveis pela maioria dos casos de cólicas (80%)
  1. Principais teorias para a formação de cálculos
    1. Excesso de solutos ➙ supersaturação e cristalização na urina
    2. ↓ de ingestão hídrica ➙ ↓ débito urinário ➙ maior tempo de permanência de cristais no sist. urinário ➙ não dilui adequadamente os componentes da urina ➙ supersaturação e cristalização
3. Alívio imediato da dor
  1. Antiespasmódicos + analgésicos EV (hioscina + dipirona)
  2. AINES IM (diclofenaco , ibuprofeno , indometacina ) ➙ 1ª escolha
  3. Opióides IM ou EV-Morfina ou tramadol ➙ 2ª escolha
  4. Tansulosina(antagonista α1- adrenérgico) ➙ não é usado para dor, é usado para tratamento de hipertrofia prostática benigna➙ faz o relaxamento da uretra ➙ podemos usar como alternativa para expelir o cálculo
  5. Desobstrução urinária e remoção do agente causador
FIBROMIALGIA
1. Síndrome dolorosa crônica, de etiologia desconhecida e não inflamatória
2. Caracteriza-se pela presença de sensibilidade exacerbada à palpação de pontos pré definidos
3. Alteração no mecanismo central do controle da dor
4. Disfunção dos neurotransmissores ➙ níveis elevados de subst. P e glutamato + deficiência de 5HT e NA supraespinhais
5. Tratamento
  1. Resultados ainda limitados ➙ menos de 50% dos pacientes apresenta melhora e somente 3% apresenta remissão total
  2. 1ª linha
    1. Antidepressivos
      1. Tricíclicos ➙ inibem recaptação de 5HT e NA ➙ Amitriptilina
      2. ISRN ➙ duloxetina e minalciprano
      3. ISRS ➙ fluoxetina em altas doses ➙ inibe e estimula ➙ no neurônio de projeção ➙ receptor de serotonina que é inibitório e receptor que é estimulatório ➙ inibe ➙ ↑ serotonina no corno ➙ atua em 5-HT1 inibe ➙ atua em 5-HT3 estimula ➙ não tem um efeito benéfico
    2. Anticonvulsivantes ➙ Gabapentina e Pregabalina
  3. 2ª linha
    1. Ansiolíticos ➙ benzodiazepínicos (clonazepam, alprazolam ➙ deve evitar dependência) e Hipnóticos/sedativos ➙ zolpidem (transtorno de sono associado
    2. Analgésicos ➙ melhora a dor difusa, mas não são tão eficazes
    3. Antiinflamatórios esteroidais ➙ melhora a dor associada a processos inflamatórios articulares ➙ corticoide não é tratamento de fibromialgia
NEUROPATIA DIABÉTICA
1. Grupo heterogêneo de manifestações clínicas, que acometem o SNP como complicação do diabetes mellitus
2. Degeneração progressiva dos axônios das fibras nervosas ➙ ↓ respostas sensitivas e motoras dos nervos periféricos
3. Desmielinização causada pela hiperglicemia ➙ ↓ a velocidade de condução nervosa
4. Tratamento
  1. Controle rígido da glicemia é fundamental
  2. Tratamento padrão
    1. Antidepressivos tricíclicos ➙ amitriptilina, imipramina, nortriptilina
    2. Anticonvulsivantes ➙ Carbamazepina, gabapentina
  3. IRNS
    1. Duloxetina
    2. Tornou-se a 1ª escolha ➙ menos efeitos colaterais e melhor resultado no controle de dor e custo benefício
  4. Outros
    1. Opioides ➙ oxicodona e tramadol
    2. Ácido alfa lipóico VO
    3. Clonidina ➙ agonista alfa 2 de ação central ➙ alfa2 estimula a inibição e inibe tanto nociceptor para não liberar glutamato quanto inibe alfa2 para não mandar informação dolorosa para o córtex
ENXAQUECA
1. Dor: expressão sensorial e emocional desagradável, que é associada ou descrita em termos de lesões teciduais ➙ quando essa manifestação sensorial se encontra no segmento encefálico denominamos de cefaleia
2. Teoria vascular e neurogênico
  1. Ativação sist. trigeminovascular ➙ liberação de neuropeptídeos (substância P e neurocinina A) ➙ inflamação neurogênica. ➙ vasodilatação e extravasamento vascular ➙ alteração do vaso (vasodilatação) e uma neuroinflamação do vaso ➙ ↑ de liberação de substâncias que causam essa inflamação ➙ ativação na rede trigeminal ➙ ao mesmo tempo que tem vasodilatação, temos a liberação de alguns neuropeptídeos como neurocinina, substância P e a proteína associada com o gene da calcitonina (CGRP)
3. O tratamento pode ser dividido em sintomático (fase aguda ou ágica) e profilático (obj. de reduzir o nº ou intensidade das crises
  1. Tratamento agudo
    1. Analgésicos simples ➙ dipirona, paracetamol ➙ dor fraca
    2. Antiinflamatórios ➙ naproxeno, diclofenaco, cetorolaco, tenoxicam, ibuprofeno ➙ dor moderada
    3. Ergotamina (agonista parcial 5HT1B/D ➙ dor forte
    4. Triptanos (samatriptano): agonista 5HT1B/D ➙ dor forte
      1. Teoria para uso das triptanas: Atuam no nervo trigeminal receptores 5HT1B ➙ fazem efeito dual ➙ vasoconstritor ➙ acabam inibindo a liberação de neuropeptídeos, que são os grandes causadores da inflamação neurogênica ➙ ↓ a liberação dessas substâncias inflamatórias
    5. Opioides ➙ via endovenosa ou parenteral, mas como comprimido não
  2. Tratamento preventivo/profilático
    1. Neuromoduladores ou anticonvulsivantes (topiramato)
    2. Antidepressivos (ADTs,ISRS, venlafaxina)
    3. β bloqueadores (propranolol) mecanismo desconhecido ➞ medida profilática eficaz

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