Zusammenfassung der Ressource
MONOARTRITIS
- ARTRITIS GONOCÓCICA
- concepto
- Manifestación de infección gonocócica diseminada provocada principalmente por Neisseria gonorrhoeae
- epidemiología
- 0.5-3% de pacientes infectados por N.gonorrhoeae
- Más frecuente en mujeres
- <40 años
- factores de riesgo
- Deficiencia congénita o adquirida del complemento C5, C6, C7 o C8
- Elevada incidencia de faringitis gonocócica
- Proctitis gonocócica asintomática
- Pacientes inmunodeprimidos
- Mujeres en menstruación, embarazo y posparto inmediato
- etiopatogenia
- Bacteriemia oculta que es secundaria a una infección en la uretra (mucosa), cuello, recto u orofaringe
- Menstruación reciente
- Cepas transparentes que son menos sensibles a lisis por tripsina que son menos adherentes a neutrófilos y tienen más adherencia a las trompas de Falopio
- Secreción genital alcalina para el crecimiento gonocócico
- Aumento de concentración de transferrina como fuente de hierro para N.gonorrhoeae
- Embarazo o posparto inmediato
- Cambios inunológicos y aumento de vasculaización
- Deficiencia del complemento
- Disminuye la destrucción de N.gonorrhoeae
- Infecciones recurrentes
- Lupus eritematoso sistémico
- agotamiento del complemento como resultado de la deposición de complejos inmunes
- Eculizumab
- Síndrome urémico hemolítico mediado por complemento
- estudios de gabinete
- Hemocultivo
- Dos juegos de hemocultivos
- tenosinovitis, dermatitis y poliartralgia de DGI tengan hemocultivos positivos
- Muestras de sitios mucosos
- muestras urogenitales, rectales y faríngeas enviadas para análisis microbiológicos de N.
gonorrhoeae.
- La prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) es la prueba diagnóstica preferida
- Líquido sinovial
- en todos los pacientes con sospecha de IGD que tengan un derrame articular accesible
- Recuento celular, diferencial, tinción de Gram y cultivo bacteriano
- Muestras de lesiones cutáneas
- Si hay lesiones cutáneas pustulosas, las muestras de estas lesiones pueden enviarse para tinción de
Gram y cultivo gonocócico
- tratamiento
- ceftriaxona 1 g por vía intravenosa cada 24 horas es nuestro régimen inicial preferido
- Las alternativas a la ceftriaxona incluyen cefotaxima y ceftizoxima intravenosas, cada una
administrada en una dosis de 1 g cada ocho horas.
- azitromicina (1 g por VO en dosis única) y una cefalosporina de tercera generación: ceftriaxona, 1 g
por vía IV al día
- pronóstico
- Respuesta positiva 24-48 horas de iniciar el antibiótico
- complicaciones
- Pocas veces se requiere drenaje de las articulaciones infectadas
- prevención
- Correcta higiene de los genitales
- Métodos de barrera anticonceptiva
- ARTRITIS NO GONOCOCIDA
- concepto
- Infección hematógena causada por microorganismos virulentos como S.aureus, H.influenzae y estreptococo piógenes en personas sanas
- epidemiología
- Causada por S.Aureus
- Máxima incidencia en pacientes con artritis reuatoide
- Los neumococos, Salmonella y H. infl uenzae producen artritis sépticas en personas infectadas por el
VIH.
- factores de riesgo
- administración de glucocorticoides,
- neoplasias malignas
- hemodiálisis
- Alcoholismo
- etiopatogenia
- Resultado de inflamación articular crónica
- La adhesión de las bacterias a la membrana sinovial, seguida de su colonización y replicación en el
líquido sinovial, va seguida de la producción de citocinas y moduladores inflamatorios.
- Tratamiento con glucocorticoides
- rotura frecuente de nódulos reumatoides
- El derrame articular también provoca un aumento de la presión intraarticular, que predispone a la
disminución del flujo sanguíneo y a la necrosis tisular.
- úlceras secundarias a vasculitis
- estudios de gabinete
- La leucocitosis, la elevación de la
velocidad de sedimentación globular
(VSG) y la proteína C reactiva (CRP)
son útiles
- Análisis del líquido sinovial/diagnóstico microbiológico
- líquido sinovial de baja viscosidad y purulento.
- El recuento de glóbulos blancos (WBC) en el líquido sinovial suele ser de 50.000 células/mm 3
- predominio de neutrófilos, aunque regularmente se observan recuentos más bajos
- carece de sensibilidad para el diagnóstico de la artritis séptica y solo es diagnóstica en el 50% de los
casos.
- útil en casos de microorganismos de crecimiento lento, como K. kingae, Coxiella burnetii, Bartonella
henselae y Mycobacterium tuberculosis.
- La ecografía es otra técnica que puede utilizarse para evaluar la presencia de un derrame y para
ayudar a la aspiración de la articulación.
- TC y RM para detectar artritis séptica temprana y definir fístulas periarticulares, abscesos y celulitis
- tinción de Gram
- prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de amplio espectro en el líquido sinovial
- Evaluación radiológica
- tratamiento
- cefalosporina de tercera generación IV, como cefotaxima (1 g c/ 8 h) o bien ceftriaxona (1 a 2 g c/24 h)
IV.
- Cuando se observan cocos grampositivos en el frotis se administra vancomicina IV (1 g c/12 h).
- Si es poco probable que se trate de S. aureus resistente a meticilina se administra entonces oxacilina o
nafcilina (2 g c/4 h).
- Las infecciones neumocócicas y estreptocócicas por cepas sensibles a la penicilina responden a la
administración durante dos semanas de penicilina G (2 millones de U c/4 h IV
- H. influenzae o por cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina se tratan con ceftriaxona o
cefotaxima por dos semanas.
- pronóstico
- Mal resultado en casi el 40% de los casos totales
- 30% de mortalidad en individuos con infección poliarticular
- complicaciones
- Bacteriemia
- Sepsis
- prevención
- Profilaxis antibiótica para pacientes con prótesis articular que se someta a una cirugía con riesgo de bacteriemia