Diarrea

Diarrea

¿Qué es? Es la alteración en las caracteristicas de las heces y del ritmo evacuatorio de las mismas
1. Aumento en la frecuencia evacuatoria o en el contenido liquido de las heces
2. >200gr/día
3. Ruptura del equilibrio entre la absorcion y la secrecion intestinal
4. Se divide en diarrea aguda o cronica
  1. Aguda
    1. Comienzo brusco y duración menor a dos semanas
    2. Obedecen a infecciones de diversa indole
      1. Virales (mas frecuente)
        Calicivirus (norovirus)
        Rotavirus
        Adenovirus tipo 40 y 41
        Citomegalovirus
        Astrovirus
      2. Bacterianas
        E. coli enerohemorragica
        Chlamydia
        Yersenia
        Salmonella
        Shigella
        Clostridium difficile
        Campylobacter
      3. Parasitarias
        Entamoeba histolitica
        Cyclospora
        Giardia lamblia
        Cryptosporidium
    3. Por toxinas que contaminan alimentos
      1. Colera
      2. Clostridium perfringes
      3. E. coli enterotoxigenica
      4. Bacillus cereus
      5. S. aureus
    4. Efecto adverso a medicamentos
      1. Lactulosa
      2. Sorbitol
      3. Laxantes
      4. Antibioticos
    5. Sindrome diarreico
  2. Cronica
    1. Persisten por un periodo superior a cuatro semanas
      1. Si la duración es entre 2 y 4 semanas se denominan diarreas persistentes
    2. Etiologias
      1. Enfermedades inflamatorias del intestino
      2. Tumores
      3. Patologias que evolucionan con sindrome de malabsorcion
      4. Infecciones cronicas
      5. Enfermedades que alteran la motilidad intestinal
    3. Mecanismos basicos
      1. Diarreas inflamatorias
        Daño en epitelio absortivo o de la liberacion de citocinas como leucotrienos, prostaglandinas e histamina
        Fiebre, dolor y hemorragia digestiva
        Enfermedad de Crohn
        Colitis ulcerosa
      2. Diarreas osmóticas
        Ciertos solutos no se absorben provocando retención de agua en la luz intestinal
        Aumento de osmolaridad por hidratos de carbono, lactulosa, antiacidos, laxantes
        Cuadro diarreico que mejora con ayuno
      3. Diarreas secretorias
        Aumento de la secreción intestinal activa de liquidos y electrólitos
        Diarreas acuosas y de grandes volumenes
        Sindrome carcinoide
        VI -Pomas
        Sindrome de Zollinger-Ellison
        Enterotoxina colerica
        Enfermedades inflamatorias que alteran el movimiento de liquidos y electrolitos
        Enfermedad de Addison
      4. Diarrea malabsortiva
        Alteraciones en el proceso de transporte
        Caracterizada por la marcada perdida de peso y deficit nutricional
        Anemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia y estratorrea
      5. Alteracion de la motilidad intestinal
        Diabetes
        Hipertiroidismo
        Escleroderma
        Cirugias (gastroectomias parciales, asas ciegas postquirurgicas y vagotomias)
        Sindrome del intestino irritable
        Neuromiopatias viscerales
        Drogas: agentes prokineticos
Informacion epidemiologica
1. Tipo de ingesta reciente
2. Afecta principalmente a
  1. Niños
    1. Intolerancia a la lactosa
    2. Alergias alimentarias
    3. Uso de antibioticos
    4. Gastroenteritis infecciosa
    5. Intoxicacion alimentaria
    6. Consumo excesivo de alimentos
    7. Infecciones parasitarias
    8. Enfermedad inflamatoria intestinal
    9. Enfermedad celiaca
    10. Apendicitis
    11. Invaginación intestinal
    12. Síndrome urémico hemolítico
    13. Malnutricion
    14. Inmunodepresion
  2. Ancianos
    1. Sindrome de malabsorcion
    2. Laxantes o antibióticos)
    3. Colitis ulcerosa
      1. Enfermedad de Crohn
    4. Neoplasias
    5. Pseudodiarrea
    6. Parasitosis
    7. Síndrome de intestino irritable
    8. Sobrecrecimiento bacteriano
3. Alta en los paises con elevados niveles de pobreza
4. Viajes realizados ultimamente
  1. Diarrea del viajero
5. Afeccion similar de otros miembros de familia y/o comunidad cercana
  1. Evalua agente etiologico causal y mecansimo de produccion
6. Procedencia de liquidos ingeridos
7. Administracion de antibioticos
8. Contacto sexual por ETS y SIDA
9. Sexo
  1. Femenino
    1. Color irritable
    2. Embarazo
    3. Infecciones viricas o parasitarias
  2. Masculino
    1. Infecciones viricas o parasitarias
10. Raza
  1. Africanos
    1. Diarrea del viajero
    2. Infecciones viricas, bacterianas, parasitarias
    3. E. coli, Salmonella, Shigella, Norovirus, Rotovirus
  2. Latinoamericanos
    1. Infecciones viricas, bacterianas, parasitarias
    2. E. coli, Shigella, Norovirus, Rotovirus
  3. Asiaticos
    1. Diarrea del viajero
      1. E. coli, Campylobacter, Shigella, Norovirus, Rotovirus
  4. Europeos
    1. Diarrea del viajero
Examen fisico
1. Diarrea aguda
  1. Estado mental alterado
  2. Signos de deshidratacion
    1. Hallazgos positivos = diarreas infecciosas graves
      1. Clostridium difficile
      2. E. coli enterohemorragica
      3. Examen microscopico de materia fecal
        Establecer la presencia de leucocitos y hematies
        Diarrea de origen bacteriano
      4. Examen directo y cultivo bacteriologico y parasitario
  3. Caracteristicas del abdomen
    1. ¿Presenta defensa?
    2. Aumento de tensión
    3. Signos de peritonitis
2. Abdomen
  1. ¿Presencia de ruidos intestinales?
  2. Distensión absominal
  3. Dolor abdominal
  4. Defensa abdominal
  5. Puntos dolorosos
3. Signos vitales
  1. Frecuencia cardiaca y respiratoria
  2. Tension arterial
  3. Peso y talla
  4. Temperatura
4. Cabeza y cuello
  1. Fiebre
  2. Mucosas secas
  3. Adenopatias
    1. Paciente cursa con infeccion
  4. Palidez
  5. Sangrado en piel
  6. Evaluar membranas y presencia de lagrimas
  7. Ojos hundidos, turgor de la piel
  8. Fontanela hundida
    1. Deshidratacion
Antecedentes principales
1. Farmacologicos
  1. Magnesio
  2. Alprazolam
  3. Amplicilina
  4. Clindamicina
  5. Colchicina
  6. Digital
  7. Enalapril
  8. Cefalosporinas
  9. Betabloqueadores
  10. Fluoxetina
  11. Hormonas tiroides
  12. Quimioterapicos
  13. Antiinflamatorios no esteroides
  14. Agentes hipolipidemiantes
2. Medicos
  1. Colon irritable
  2. Intolerancia a lactosa
  3. Enfermedad celíaca
  4. Enfermedad de Crohn
  5. Transtornos metabolicos
  6. Enfermedades vasculares
  7. Enfermedad amiloidea
  8. Compromiso de la fase mucosa
  9. Compromiso de la fase intraluminal
3. Quirugicos
  1. Gastroectomias parciales
  2. Asas ciegas postquirurgicas
  3. Vagotomias
Enfoque diagnostico
1. Anamnesis = forma de comienzo y el tiempo de duración del cuadro
  1. Reciente iniciacion, brusca aparicion con evacuaciones frecuentes y liquidas
  2. Dolor abdominal tipo colico, nauseas y vomitos
  3. Intensidad moderada y autolimitadas
    1. Diarrea aguda
  4. Cesan en termino de tres a cinco dias
  5. No requiere estudios e investigaciones complementarias
  6. Indicadores de gravedad de la diarrea aguda infecciosa
    1. Signos y sintomas graves
      1. Fiebre alta con escalofrios
      2. Dolor abdominal intenso
      3. Persistencia diarreica >5 dias
      4. Signos de deshidratacion
      5. Oliguria
      6. Diarreas sanguinolientas
    2. Vigilancia en pacientes >70 años, inmunocomprometidos, hospitalizados o que hayan recibido antibioticos ultimamente
  7. Indicadores de gravedad de la diarrea cronica infecciosa
    1. Duracion de menos de tres meses
    2. Deposiciones nocturnas
    3. Perdida de peso (mayor de 5kg)
    4. Velocidad de eritrosedimentacion acelerada
    5. Anemia
    6. Hipoalbuminemia
2. ¿DIarrea con moco, pus o sangre?

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	Erstellt von BIBIANA LORENA ESPITIA SUAREZ vor etwa 2 Jahre