Función renal

Función renal

1. FILTRADO GLOMERULAR.

   • ACLARAMIENTO RENAL
     • estimación del FG se basa en el concepto de aclaramiento plasmático de una sustancia en su paso por el riñón.
       • volumen de plasma que queda totalmente libre de dicha sustancia a su paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min).
         • mejor estimación del FG requeriría que la sustancia utilizada se filtre libremente, no se reabsorba ni secrete a nivel del túbulo renal y no presente eliminación extrarrenal
           • Medición del FG mediante sustancias exógenas administradas vía intravenosa.
             • Técnica de elección para medición del FG, sólo se utiliza en estudios de investigación clínica por su complejidad y coste
               • Inulina: filtrada por el riñón no se reabsorbe ni secreta a nivel tubular.
               • Isótopos radioactivos:99TmDTPA, 51Cr-EDTA, 131IIotalamato, iohexol.
           • Medición del FG mediante sustancias endógenas
             • Creatinina sérica
               • Utilizada para calcular la tasa de FG. Deriva del metabolismo de la creatina y fosfocreatina en el tejido muscular
                 • Diariamente, entre un 1-2% de la creatina muscular se convierte a creatinina. 0-15% es secretado a nivel tubular.
                   • producción de creatinina es proporcional a la masa muscular.
             • Urea
               • 90% de la urea es eliminada por el riñón por filtración
                 • 40-70% difunde pasivamente del túbulo al intersticio, y esta difusión se incrementa cuando menor es el flujo tubular
             • Aclaramiento medio de urea y creatinina
               • cálculo del aclaramiento medio de urea y creatinina con recogida de orina de 24 horas
                 • Esta recomendación se incluye porque en la ERC avanzada existe un aumento de la reabsorción de urea a nivel tubular (de hasta un 40-50%)
                   • normales, el riñón filtra aproximadamente 180 litros de plasma en 24 horas. En varones, el valor de referencia del aclaramiento plasmático es de 130 ml/min/1,73 m2, y en mujeres de 120 ml/min/1,73 m2.
                     • Se calcula una disminución de 10 ml/min por 1,73 m2 por cada década a partir de los 40 años, y llegando a ser la mitad a los 80 años
   • ECUACIONES ESTIMATIVAS DEL FILTRADO GLOMERULAR
     • Ecuación de Cockcroft-Gault
       • Para valorar el aclaramiento de creatinina a partir de una población de 236 individuos adultos, entre 18 y 92 años, con predominio del sexo masculino y con un valor medio de aclaramiento de creatinina de 72,7 ml/min
         • Tiene en cuenta la variación de creatinina plasmática, que se produce con relación al peso, edad, sexo
     • Ecuación MDRD
       • para evaluar el efecto de la restricción proteica en la dieta sobre la progresión de la enfermedad renal
         • Fórmula abreviada (MDRD-4) que incluye sólo el valor de creatinina sérica, la edad, el sexo y la raza.
           • Mejor modo de definir el FG estimado. Está definido que los valores >60 ml/min/1,73 m2 no deben especificarse.
         • Formula normal (MDRD-6): concentraciones séricas de urea, creatinina y albúmina, la edad, el sexo y la etnia
     • Consideraciones prácticas para el uso de las fórmulas de Cockcroft-Gault y MDRD-4
       • se debe tener en cuenta las características de la población donde fueron validadas y evitar extrapolar su uso a otras poblaciones con hábitos de dieta y valores de superficie corporal muy diferentes.
   • OTROS PARÁMETROS
     • Relación entre creatinina y filtrado glomerular
       • relación entre la concentración sérica de creatinina y el FG no es lineal
         • ay que tener en cuenta que el FG debe descender al menos el 50% para que la concentración de creatinina se eleve por encima del rango de referencia
     • Cistatina C sérica
       • Proteína de bajo peso molecular (13.300 Da) que pertenece a la familia de los inhibidores de la cisteína-proteasa. Es filtrada en el glomérulo y catabolizada a nivel tubular.
         • se produce de forma constante por las células nucleadas y aparentemente no es modificable por la dieta.
           • influenciada por el sexo, la masa muscular, la edad, alteraciones funcionales del tiroides y toma de esteroides.
             • cistatina C parece ser más eficaz que la creatinina para detectar el deterioro inicial de la función renal, sobre todo en el fracaso renal agudo.

2. PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR

   • Valoración de la capacidad de concentración
     • Indicada en el diagnóstico diferencial de las poliurias asociadas a diabetes insípida o polidipsias.
       • Se estudia los cambios de osmolaridad en orina tras 12-15 horas de deprivación hídrica (estímulo para la ADH) y tras la administración de 20 μg de desmopresina vía nasal.
   • Valoración de la reabsorción de sodio: excreción fraccional de sodio
     • El sodio urinario es un indicador excelente de la capacidad de reabsorción tubular, pero tiene la limitación de requerir el conocimiento del balance total de sodio para su correcta interpretación.

3. Análisis de orina

   • El estudio cualitativo de una muestra única de orina (10-15 ml) es de gran utilidad en el estudio inicial de la enfermedad renal, con las ventajas de la inmediatez del resultado, el bajo coste y no ser invasivo.
   • Factores que afectan la eficiencia de analisis son
     • Experiencia del observador al microscopio del sedimento de orina.
     • Adecuada recogida y procesamiento de la orina
   • Características de la orina
     • Color
       • Normal es amarillo o ámbar más o menos intenso según el grado de concentración.
         • Suele ser transparente, y la turbidez se asocia a infecciones urinarias, hematuria y contaminación por secreciones vaginales.
     • Proteínas
       • detección de proteínas en la orina de forma rápida se realiza mediante método colorimétrico o turbimétrico.
         • La tira reactiva sólo detecta la presencia de albúmina en valores superiores a 300 mg/día, pero no la de otras
     • pH
       • mediante tira reactiva
         • Mide la concentración de protones libres en la orina
           • El rango de valores es muy amplio (4,5-8)
     • La densidad urinaria
       • Se mide mediante un urinómetro, que tiene una escala de valores entre 1.000 y superiores a 1.030.
         • Valores cercanos a 1.000 corresponden a orina diluida
           • En torno a 1.010 a isostenuria o muestras de pacientes en los que fallan los mecanismos de concentración
             • valores superiores a 1.030 suelen indicar la presencia de compuestos osmóticos (glucosa, contrastes, etc.).
     • Glucosa
       • Medición semicuantitativa mediante tira que aparece en situación patológica
         • defecto de reabsorción tubular proximal de glucosa suele asociarse a otros defectos en la reabsorción de solutos
     • Hemoglobina
       • mediante tira reactiva. Puede ser positiva con sólo 1-2 hematíes/campo, y por tanto resulta tan sensible como el estudio del sedimento urinario
     • Cetonas
       • En situaciones de cetoacidosis diabética y en la cetosis del ayuno, alcoholismo o ejercicio extenuante, pueden dar positividad.
     • Nitritos
       • Test muy específico pero de baja sensibilidad.
         • Detecta la presencia de bacterias capaces de reducir nitratos a nitritos.

4. Referencias

   • Bilbao, C. I. (2009, 1 febrero). Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la orina | Nefrología. https://www.revistanefrologia.com/es-estudios-funcion-renal-funcion-glomerular-articulo-X1888970009000355
     • Carracedo J, Ramírez R. Nefrología al día. Fisiología Renal. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/335